МАГАРЕШКА КАШЛИЦА | КОКЛЮШ СИМПТОМИ | ЛЕЧЕНИЕ НА КОКЛЮШ

Магарешка кашлица, коклюш симптоми, лечение на коклюш - видове терапии, магарешко мляко пли кашлица, как да излекувате магарешката кашлица с билки, магарешка кашлица при дете, тест за коклюш и ваксина коклюш - за всичко това ще прочетете в нашата статия днес

Магарешка кашлица, известна още като коклюш е остро инфекциозно заболяване с бактериална природа, със силни спазматични пристъпи на кашлица. Инфекцията с магарешка кашлица възниква чрез въздушно предаване при близък контакт с болен човек. Инкубационният период е 3-14 дни. Ранният период на магарешка кашлица прилича на симптомите на остър фарингит, след което се развиват характерни пристъпи на спазматична кашлица. Ваксинираните хора често имат замъглена клинична картина на магарешка кашлица. Диагнозата се основава на идентифициране на бацила на магарешка кашлица в гърления секрет и храчка. 

Коклюш се причинява от Bordetella pertussis, малък, неподвижен, аеробен, грам-отрицателен кок (въпреки че бактерията традиционно се нарича „бацил на магарешка кашлица“). Бацилът на коклюш не е много устойчив на външна среда, остава жизнеспособен при излагане на пряка слънчева светлина за не повече от 1 час, умира след 15-30 минути при температура 56 ° C и лесно се унищожава от дезинфектанти. Но остава жизнеспособен в продължение на няколко часа в суха храчка, което го прави изключително заразен.
Коклюш се предава предимно по въздушно-капков път. Обилно освобождаване на патогена възниква при кашляне и кихане. Поради своята специфика, бацилите се разпространяват на кратко разстояние (не повече от 2 метра), така че инфекцията е възможна само при близък контакт с пациента. Тъй като бацилът не се запазва дълго време във външната среда, контактното предаване не се осъществява.
Хората са силно податливи на магарешка кашлица. Най-често боледуват деца (магарешката кашлица се класифицира като детска инфекция). След инфекция се формира имунитет за цял живот, но антителата, получени от майката на детето, не осигуряват достатъчна имунна защита. В напреднала възраст понякога се наблюдават случаи на повтаряща се магарешка кашлица.

КОКЛЮШ СИМПТОМИ

Инкубационният период коклюш продължава до 14 дни. През това време пациентът не се оплаква, но от края на този период той става опасен за другите, тъй като започва да разпространява бацила във външната среда при кашляне и кихане. Началото на заболяването е постепенно без температура с умерена интоксикация.
С напредването на заболяването се появяват следните синдроми:

• респираторни (кашлица, хрема без гноен секрет);
• интоксикация - изразена умерено, характеризираща се с краткотрайна ниска температура. Възможна е висока температура с развитието на усложнения ( пневмония ).

Заболяването започва с появата на кашлица на фона на лека интоксикация и хрема. Интензивността на кашлицата постепенно се увеличава, от 10-14 дни кашлицата става болезнена, пароксизмална със затруднено дишане. По време на пристъп на кашлица лицето на пациента става синьо, върхът на езика е насочен нагоре при кашляне, възможни са кръвоизливи в кожата на лицето и очите. При децата атаките често завършват с повръщане.
При тежки случаи с честота на рецидиви повече от 15 на ден, висока честота на повръщане, свързана с кашлица, се отбелязва влошаване на физическото състояние. Децата под една година губят тегло, започват да изостават във физическото и нервно-психическото развитие, губят придобитите умения: спират да държат главата си изправена, преобръщат се и не седят, въпреки че тези умения са били налице преди развитието на болестта. Заболяването протича с последователна смяна на следните периоди: катарална и  спазматична кашлица
►Катарална кашлица започва постепенно, появява се умерена суха кашлица и ринит, придружен от вискозен, лигавичен секрет. Интоксикация и треска обикновено липсват, телесната температура може да се повиши, пациентите смятат общото си състояние за задоволително. С течение на времето кашлицата става честа и упорита и могат да се появят пристъпи (особено през нощта). Този период може да продължи от няколко дни до две седмици. 
►Спазматична кашлица (известна още като конвулсивна кашлица). Пристъпите на кашлица стават по-чести, по-интензивни, кашлицата придобива конвулсивен и спастичен характер. Пациентите могат да забележат предупредителните признаци на атака - възпалено гърло , дискомфорт в гърдите, безпокойство. Поради спастичното стесняване на глътката се чува свистене преди вдишване. Пристъпът на кашлица е редуване на такива свистящи вдишвания. Тежестта на магарешката кашлица се определя от честотата и продължителността на пристъпите
Атаките зачестяват през нощта и сутринта. Честият стрес причинява хиперемия и подуване на лицето на пациента, могат да се наблюдават малки кръвоизливи по кожата на лицето и лигавицата. Телесната температура остава в нормални граници. Треската при магарешка кашлица е признак на вторична инфекция.
Понякога при ваксинирани лица се наблюдава скрита форма на магарешка кашлица. В този случай спазмичните атаки са по-слабо изразени, но кашлицата може да бъде по-продължителна и по-трудна за лечение. Няма свистене при вдишване, повръщане или съдови спазми. Субклиничната форма понякога се открива във фокуса на коклюшна инфекция при изследване на контактни лица. Субективно пациентите не отбелязват никакви патологични симптоми, но често може да се забележи периодична кашлица. Абортивната форма се характеризира с спиране на заболяването на етапа на катарални признаци или в първите дни на конвулсивния период и бърза регресия на клиниката.

ЛЕЧЕНИЕ НА КОКЛЮШ

Лечение на коклюш се прави амбулаторно, препоръчително е пациентите да дишат овлажнен, богат на кислород въздух при стайна температура. Препоръчва се питателно, частично хранене (често на малки порции). Препоръчва се ограничаване на експозицията на нервната система (интензивни зрителни и слухови впечатления). Ако температурата остане в нормални граници, препоръчително е да се разхождате повече на чист въздух (но при температура на въздуха най-малко -10 ° C).
В катаралния период е ефективно да се предписват антибиотици (макролиди, аминогликозиди, ампицилин или хлорамфеникол) в средни терапевтични дози за курсове от 6-7 дни. В комбинация с антибиотици често се предписва прилагането на специфичен антикоклюшен гамаглобулин в първите дни. Като патогенетичен агент на пациентите се предписват антихистамини със седативен ефект (прометазин, мебхидролин). По време на конвулсивния период могат да се предписват спазмолитици за облекчаване на атаките; в тежки случаи могат да се предписват антипсихотици. Антитусивите, отхрачващите и муколитиците при магарешка кашлица са неефективни; антитусивите с централен механизъм на действие са противопоказани.
При тежки и умерени случаи на заболяването лечението на магарешка кашлица се извършва само в болница, където е възможно да се осигури минимално излагане на различни фактори, които провокират развитието на конвулсивна атака на кашлица. Децата от организирани групи също подлежат на хоспитализация, за да се предотврати разпространението на инфекцията. Лечението на коклюш включва няколко задължителни групи терапевтични мерки - лек режим, етиотропна терапия, патогенетична и симптоматична терапия.

Щадящ режим и общи мерки

По време на лечението се ограничава влиянието върху тялото на факторите, които могат да провокират атака на конвулсивна кашлица - шум, остри звуци, сух въздух, емоционален стрес. Също така общите препоръки включват диета, богата на протеини, въглехидрати и витамини. Не се препоръчва да се ядат мазни храни. Относителната влажност на въздуха в помещението трябва да се поддържа на ниво от 60%.

Етиотропна терапия

Тази терапия е насочена към унищожаване на причинителя на магарешка кашлица, за което от първите дни след диагностицирането се предписват макролидни антибиотици ( азитромицин , рокситромицин ) или полусинтетични пеницилини ( амоксицилин ). Курсът на антибиотична терапия е около 7-10 дни. В случай на тежко заболяване с чести пристъпи на кашлица и повръщане, антибиотиците се въвеждат в тялото - мускулно или интравенозно чрез инжектиране.

Патогенетична терапия

Основната група терапевтични мерки, които се провеждат за намаляване на тежестта на фокуса на възбуждане в центъра на кашлицата на продълговатия мозък. Използват се лекарства от групата на невролептиците ( аминазин ) и антиконвулсанти ( седуксен , фенобарбитал ) в дозировки, специфични за възрастта. Освен това се използват антитусивни лекарства от групата ( пертусин , пакселадин), спазмолитици ( но-шпа ). Патогенетичната терапия включва дехидратация (отстраняване на течност от тялото) за намаляване на отока ( фуроземид ).

Симптоматична терапия

Това е допълнително лечение, което намалява тежестта на основните прояви на патологията. Включва изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, аерозолна терапия, дишане с овлажнен въздух, кислородна терапия (дишане с въздух, наситен с овлажнен кислород). За предотвратяване на вторична бактериална инфекция се използват имуномодулатори (метацил, натриев нуклеинат, елеутерокок,), както и хранителни добавки за подсилване на уминитета, като имунофитал.

МАГАРЕШКО МЛЯКО ПРИ КАШЛИЦА

МАГАРЕШКА КАШЛИЦА ПРИ ДЕТЕ

Магарешка кашлица при дете е може би една от най-честите детски инфекции, която се предава по въздушно-капков път от контакт с друго болно дете. Особеността на това заболяване е, че дори новородено дете може да се разболее, т.е. няма вроден имунитет и колкото по-малко е детето, толкова по-тежък ще бъде инфекциозният процес. За щастие, огнищата на магарешка кашлица могат да бъдат предотвратени чрез рутинна ваксинация на децата, която се поставя на дете за първи път на 3 месеца, но не е задължителна.
Инкубационният период на заболяването от момента, в който бацилът на магарешката кашлица навлезе в тялото до появата на първите признаци на инфекция при детето, е от 2 до 7 дни. Коклюшът започва с честа суха кашлица при дете, която се влошава през нощта. Може да има и повишаване на телесната температура до 37-37,5 градуса, но по-често тя все още остава в нормалните граници.
За съжаление, диагностицирането на заболяването на този етап от протичането му е почти невъзможно - освен ако не знаете със сигурност, че детето ви е било в близък контакт с някой, който има магарешка кашлица. Много родители не придават никакво значение на кашлицата на детето си и продължават да го водят на детска градина или училище, което е вредно, тъй като именно на този етап пациентът е изключително заразен за другите. След това започва следващият период на магарешка кашлица, характеризиращ се със засилване и бързо прогресиране на симптомите:

❌детето развива спазматична кашлица, която се състои от няколко скока (конвулсивни вдишвания), следващи един след друг без спиране - това води до факта, че детето дори не може да диша;
❌свистене шумно вдишване след края на атаката - тъй като по време на треперенето на кашлицата детето не е имало възможност да вдиша напълно въздух, той прави това след атаката, която се чува ясно дори от разстояние. Такова шумно хриптящо дишане се нарича реприза в медицината, което предполага спазъм на глотиса по време на атака на кашлица;
❌синкав цвят на кожата по време на атака на кашлица ;
❌след като пристъпът на кашлица приключи, в повечето случаи пациентът повръща или изплюва голямо количество вискозна слуз.
❌И така, да обобщим: магарешката кашлица се характеризира с триада от симптоми - атака, рецидив, повръщане или плюене на вискозна слуз.

Магарешка кашлица при дете лечение

Проблемът на много родители е, че когато при бебето се появят кашлица и други симптоми на инфекция, те, без да чакат лекаря, започват да дават на пациента антибиотици, преследвайки основната цел - да избегнат усложнения. Това води до продължителен период на заболяването и увеличава риска от развитие на пневмония.
Най-често лекарят предписва антибиотик от групата на макролидите на дете с магарешка кашлица - еритромицин . Това е широкоспектърно лекарство, което унищожава бацила на магарешка кашлица в рамките на 3-4 дни от началото на терапията. Въпреки това, антибиотичната терапия не помага да се намали честотата на атаката или да повлияе на нейната продължителност.
Като симптоматично лечение за намаляване на активността на центъра за кашлица и облекчаване на пароксизмална суха кашлица, на детето се предписват антитусивни лекарства, например Sinecod или Codeine. Това са сериозни лекарства, които имат огромен списък от странични ефекти и противопоказания, така че те могат да се използват само по препоръка на лекар.
Как да разберете, че започналата кашлица е проява на коклюш и как веднага да започнете правилното лечение? Родителите трябва да запомнят някои правила, които ще помогнат да се избегне продължителен ход на заболяването, ако възникне инфекция:

• помнете с кого е било в контакт вашето бебе - трябва да информирате тези родители, че имате магарешка кашлица и да ги помолите да прегледат детето си.
• Изборът на антибиотик зависи от лекаря! Еритромицинът не е подходящ за всяко дете , освен това родителите не могат да знаят точната ефективна доза, продължителността на терапията и честотата на дозите на лекарството. Ако дори преди изследването на детето родителите произволно му дават антибиотици, тогава поставянето на диагноза става трудно, което води до още по-голяма прогресия на заболяването и увеличаване на пристъпите на кашлица при пациента.
• Не се паникьосвайте и не плашете детето по време на пристъпи на кашлица - дръжте се спокойно, говорете нежно на бебето, оставете го да изкашля слузта и не се страхувайте от повръщане. В началото на пристъпа пациентът трябва да бъде повдигнат вертикално, за да не се задави със слуз и да не повърне.
• По време на заболяването избягвайте активни игри и физическа активност, тъй като те ще провокират нов пристъп на кашлица при пациента.

ТЕСТ ЗА КОКЛЮШ

При събиране на анамнеза трябва конкретно да се идентифицира оплакване от кашлица, продължаваща повече от 7-14 дни, като се посочи нейното естество, наличието на контакт с пациент с магарешка кашлица или лице, което кашля дълго време (повече от 3-4 седмици).
Тест за коклюш вкличва:

• Клиничен кръвен тест: при магарешка кашлица се наблюдава лимфоцитна левкоцитоза, ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) е повишена или нормална.
• Бактериална култура от назофаринкса (натривка) за магарешка кашлица.
• PCR диагностика (назофарингеален тампон).
• ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) на кръвта с определяне на маркери на инфекция - IgG и IgM антитела, IgA към Bordetella pertussis. Изследването се провежда два пъти с интервал от 10-14 дни, увеличаването на IgG антителата (отговорни за стабилен имунитет срещу инфекция) се оценява четири пъти в динамика. Наличието в кръвта на IgM (първият отговор на инфекция), IgA (осигуряват локална защита на нивото на лигавиците) към Bordetella pertussis потвърждава диагнозата.

Диференциална диагноза

Продължителната кашлица може да показва не само инфекциозни заболявания, но и патологии на стомашно-чревния тракт и други системи.

Инфекциозната мононуклеоза може да се характеризира с продължителна кашлица поради увеличаване на всички групи лимфни възли, включително тези, разположени в близост до бронхите. Появява се синдром на бронхиална компресия, който причинява продължителна суха кашлица. Отличителна черта е високата и продължителна треска, кашлицата се появява без рецидив. Диагнозата се потвърждава от резултатите от изследване на кръвта: в клиничен кръвен тест, на фона на увеличаване на общия брой левкоцити с преобладаване на лимфоцити, се определят специфични клетки - мононуклеарни клетки в серологичен кръвен тест; Определят се IgM антитела към вируса Ebstein-Barr.
Паракоклюшът е заболяване, клинично неразличимо от магарешка кашлица. Причинява се от подобна бактерия, Bordetella parapertussis. Диагнозата съвпада с тази за магарешка кашлица. Възможно е само лабораторно потвърждение: изолиране на Bordetella parapertussis по време на бактериологична култура от назофарингеалната лигавица, по време на PCR изследване, повишаване на титрите на антитела срещу Bordetella parapertussis по време на кръвен тест с помощта на ELISA.
Туберкулоза - инфекцията с туберкулозния бацил води до състояние, характеризиращо се с увреждане на интраторакалните лимфни възли (обикновено при деца) и белите дробове (обикновено при възрастни). Клиниката е доминирана от продължителна, натрапчива кашлица, интоксикация и загуба на тегло. Рецидивите не са типични, необходимо е допълнително изследване от фтизиатър за изключване на туберкулоза. За изясняване на диагнозата се използват рентгенови методи за изследване на белите дробове, мултисрезова компютърна томография (MSCT) на гръдния кош, като се вземат предвид реакциите на туберкулиновите тестове (тест на Манту, Diaskintest) и бактериологични методи на изследване (култивиране на храчки за туберкулозен бацил) са използвани.
Рефлуксен езофагит - при това състояние киселото стомашно съдържимо се връща обратно в хранопровода. Поради близкото разположение на хранопровода и бронхите, последните са раздразнени и в клиниката се появява кашлица. Характерна е появата на кашлица в легнало положение, но преобладава кашлицата през деня. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвуково изследване на стомаха. Лечението на рефлуксния езофагит се провежда от гастроентеролог .
Допълнителни методи за изследване : при рентгенография на гръдния кош с неусложнена магарешка кашлица се отбелязват признаци на повишен белодробен модел: поради оток и възпаление на рентгеновата снимка, сянката на белия дроб е по-изразена.

ВАКСИНА КОКЛЮШ

Агенцията по лекарствата в България е одобрила само белгийската ваксина "Бустрикс" за българския пазар. За съжаление заради епидемията от коклюш към април 2024г тази ваксина е изчерпана в аптечната мрежа. Ваксината е подходяща за реимунизация срещу дифтерия, тетанус и коклюш при лица над 4 годишна възраст, юноши и възрастни. Ваксината няма странични ефекти и действа около 5 г. Препоръчително е да се прави реимунизация след този период.