РАК НА ЛИМФНИТЕ ВЪЗЛИ |ЛИМФОМ НА ХОДЖКИН, НЕХОДЖКИНОВ ЛИМФОМ

Рак на лимфните възли (понякога се използва и изразът „рак на лимфната система“) се нарича популярно лимфом - злокачествени тумори на лимфната система.  Лимфомът е злокачествен тумор, образуван от основните клетки на имунната система - лимфоцити. Характеристика на лимфома, която го отличава от други злокачествени тумори, е разпространението на атипични лимфоцити в тялото чрез кръвния и лимфния поток. Това води до бързо образуване на метастази във всички вътрешни органи, което определя високата агресивност на лимфома и високата смъртност.

Според медицинската статистика честотата на различни видове лимфоми е 4% от всички случаи на рак. Боледуват предимно млади мъже, като вторият пик на заболеваемост е на възраст над 65 години.
Всички видове лимфоми в онкологичната практика се разделят на две основни групи:

• Лимфом на Ходжкин, известен още като лимфогрануломатоза, се среща в 40% от случаите;
• Неходжкинов лимфом;, известни още като лимфосаркоми, се срещат в 60% от случаите.

Разликата между тези два вида е произходът на атипичните клетки, оттук и разликите в хода на заболяването и чувствителността към противотуморна терапия.
Видове лимфосаркоми

• B-лимфобластен NHL;
• заболяване на тежката верига;
• В-клетъчна пролимфоцитна левкемия;
• косматоклетъчна левкемия;
• дифузен голям В-клетъчен NHL;
• левкемия на Бъркит;
• NHL от клетки на мантийната зона;
• лимфоплазмоцитна NHL;
• медиастинален дифузен голям В-клетъчен НХЛ;
• нодална маргинална зона B-клетъчен NHL;
• първичен ексудативен НХЛ;
• плазмоцитома/миелома;
• маргинална зона на далака NHL;
• фоликуларен НХЛ;
• хронична лимфоцитна левкемия;
• екстранодална маргинална зона В-клетъчен NHL;
• Т-лимфобластен NHL;
• агресивна NK клетъчна левкемия;
• анапластична едроклетъчна NHL с първични кожни лезии;
• анапластичен едроклетъчен NHL с първично системно засягане;
• ангиоимунобластичен Т-клетъчен NHL;
• хепатолиенална Т-клетъчна NHL;
• Фунгоидна микоза на Sézary;
• неуточнена периферна Т-клетъчна НХЛ;
• Т-клетъчен паникулит-подобен NHL на подкожната тъкан;
• Т-клетъчна левкемия;
• Т-клетъчна левкемия на големи гранулирани лимфоцити;
• Т-клетъчна пролимфоцитна левкемия;
• екстранодален NK/Т-клетъчен лимфом от назален тип;
• ентеропатична Т-клетъчна НХЛ.

НЕХОДЖКИНОВ ЛИМФОМ

Неходжкинов лимфом ( NHL ) е злокачествено хематологично заболяване, при което периферните лимфни възли и/или далакът могат да се увеличат (в 78% от случаите), температерата се повишава (в 33%) и следва загуба на тегло (в 32%) . Понякога такъв лимфом може да засегне стомашно-чревния тракт, централната нервна система, кожата, гениталиите, костния мозък и други системи и органи.
От всички лимфоми 90% са неходжкинови. Две трети от пациентите с неходжкинов лимфом са на възраст над 60 години, но напоследък заболяването се среща по-често при пациенти на възраст 15-24 години.
Не винаги е възможно да се определи точната причина за лимфома, но има общопризнати фактори, които увеличават риска от неговото развитие:

• намален имунитет (например, когато човек получава имуносупресивна терапия дълго време след трансплантация на орган);
• циркулация на вируси в тялото (Епщайн-Бар, херпес симплекс , хепатит, ХИВ и др.);
• бактериални инфекции (хронична стомашна инфекция Хеликобактер пилори или инфекция с Borrelia burgdorferi );
• ултравиолетово облъчване;
• дългосрочно излагане на токсини .

Лекува ли се неходжкинов лимфом

Основната цел на терапията е пълното унищожаване на туморните клетки, постигане на стабилна ремисия и приемливо качество на живот на пациента.  При някои видове лимфоми ремисията настъпва спонтанно (например при В-клетъчен фоликуларен лимфом, при който няма В-симптоми и масивно увреждане на лимфните възли, вътрешните органи и костния мозък), следователно, без индикации за започване на терапия , лекарите се придържат към тактиката „чакай и гледай“.
Ако ремисията не настъпи с течение на времето и болестта активно прогресира, пациентът се хоспитализира в болница за предоставяне на специализирана помощ.
Показания за започване на химиотерапия:

• увреждане на ≥ 3 лимфни зони с лимфни възли ≥ 3 cm в диаметър;
• тумори в или извън лимфните възли с диаметър повече от 7 cm;
• наличие на В-симптоми;
• увеличен далак;
• натрупване на течност в коремната и/или плевралната кухина;
• намаляване на нивото на левкоцитите .

За лечение на неходжкинов лимфом се използват химиотерапевтични лекарства от различни групи:

• Алкилиращи агенти: ифосфамид, циклофосфамид, хлорамбуцил;
• Антрациклини: доксорубицин;
• Кортикостероиди: дексаметазон, преднизон;
• Антиметаболити: метотрексат, цитарабин, гемцитабин.
• Платинени лекарства: карбоплатин, цисплатин, оксалиплатин;
• Пуринови антагонисти: флударабин, кладрибин, пентостатин.

Най-често за лечение на лимфом с химиотерапия се използват комбинации от лекарства от различни групи. Например, лекарите често предписват схема на лечение, която е съкратена CHOP. Той включва циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон. Подобна лекарствена комбинация без доксорубицин се обозначава като CVP. Химиотерапевтичните лекарства за неходжкинов лимфом често се комбинират с имунотерапевтични лекарства. Изборът на режим на лечение зависи от вида на тумора и неговия стадий.
Най-често лекарствата се прилагат интравенозно. Ако туморът се е разпространил в главния или гръбначния мозък, е необходимо интратекално инжектиране - директно в цереброспиналната течност. 
Има няколко възможности за противотуморно лечение на лимфома:

1. Класическа химиотерапия и нейната комбинация с имуно- или таргетни лекарства. До сравнително наскоро онкохематолозите използваха изключително класическа химиотерапия, която е токсична за вътрешните органи. Химиотерапевтичните лекарства се комбинират помежду си или към тях се добавят глюкокортикостероиди, за да се постигне по-голям ефект. В днешно време широко се използва комбинация от химиотерапия с нови лекарства: имуно- или таргетни лекарства.
С добавянето на лекарства от ново поколение, продължителността на живота на пациентите се увеличи, а качеството му също значително се подобри. По правило комбинираната противотуморна терапия включва интравенозно или перорално приложение на лекарства, т.е. чрез инжектиране или под формата на таблетки. Такива лекарства също имат вредни ефекти върху тялото, като най-честите са сърдечно-съдова токсичност, лекарствено индуциран хепатит с различна степен на активност и остро увреждане на бъбреците. В някои случаи, за да се намалят страничните ефекти, се използва симптоматична терапия, дозите на лекарството се намаляват или пациентът се прехвърля на по-малко токсичен режим на лечение.
2. Лъчева терапия, която се основава на ефекта на рентгеновите лъчи върху туморната тъкан. При неходжкинови лимфоми такова лечение се използва по-рядко от комбинираната противотуморна терапия. Радиационните методи се използват предимно при засягане на 1-2 лимфни възли. Ако са засегнати голям брой лимфни възли, не е безопасно да се облъчва целият пациент. В допълнение, този метод има токсичен ефект, включително върху костния мозък и медиастиналните органи, например върху сърдечно-съдовата система. Дозата и честотата на облъчване се избират от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването и предишната терапия.
Преди, по време и след лъче и химиотерапията онколозите препоръчват приемането на Витамин Б-17 Онкогард. 

3. Трансплантация на хемопоетични стволови клетки. Използва се в специални центрове, които са в състояние да осигурят стерилни условия по време на престоя на пациента в болницата (по-често в боксови отделения, оборудвани със специална вентилационна система). Има няколко вида трансплантация на хематопоетични стволови клетки:
➤автоложна (въвеждане на собствени клетки след ремисия)
➤алогенна (клетки от роднини или други хистологично съвместими донори).
4. Терапия с тумор-специфични химерни антигенни рецептори (CAR) Т клетки. Това е иновативен метод за лечение, който се препоръчва при бързо протичащо и агресивно заболяване, засягане на множество органи, както и ако заболяването е рефрактерно на няколко линии терапия, прогресира при активно лечение или не достига ремисия. Методът се основава на генно инженерство, благодарение на което лекарите изкуствено преструктурират функционирането на клетките на пациента. Много съвременни учени смятат този метод на лечение за доста обещаващ. В света вече има пациенти, които са преминали през CAR терапия. Има опит с такова лечение в различни страни, но е много скъпо (средната цена е около 400 000 евро, най-достъпната е в Китай).

Последен стадии при неходжкинов лимфом

Последният 4 стадий при неходжкинов лимфом е дифузно увреждане на лимфните възли и екстралимфните органи (черен дроб, костен мозък и др.)
При последния 4 стадий на лимфома, вашите симптоми може да варират в зависимост от това къде се е разпространил ракът. Например, ако ракът е достигнал до мозъка, може да имате главоболие или гърчове. Ако се е разпространил в гърдите, може да имате болка в гърдите или проблеми с дишането. Ако засяга стомаха, може да имате гадене или болка в тази област. Може също да се почувствате сити, след като сте яли много малко храна.
Други симптоми при последен стадий на неходжкинов лимфом :

• Изтощение или умора
• Втрисане
• Лесно образуване на синини или кървене
• Чести инфекции
• Сърбеж
• Намален апетит

Болката може също да бъде свързана с лимфом, причинен от тумори, които растат и оказват натиск върху нервите, органите и тъканите.

ЛИМФОН НА ХОДЖКИН

Лимфомът на Ходжкин е онкохематологично заболяване, което засяга една или повече групи лимфни възли, като често се засягат лимфните възли на медиастинума, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство .
По правило заболяването започва безсимптомно. Първата проява обикновено е увеличаване на лимфни възли, забележимо външно или чрез палпация. Лимфните възли се усещат като еластични и безболезнени структури с еднаква плътност.
В около 40% от случаите лимфомът на Ходжкин е придружен от така наречените B-симптоми (или системни симптоми), което показва, че заболяването се е разпространило извън лимфната система и може да засегне функционирането на цялото тяло. Тези симптоми включват: 
❌температура до 38 °C без видима причина
❌обилно нощно изпотяване
❌загуба на тегло без промяна в начина на живот.

Лимфом на ходжкин симптоми

Клиничната картина е изключително неспецифична, т.е. симптомите, които възникват, могат да се появят при различни заболявания. Не винаги е възможно да се открият проявите на болестта в ранните етапи. По правило първият, макар и трудно забележим, признак са увеличените лимфни възли. Патологичният процес често започва да се развива в цервикално-супраклавикуларните лимфни възли. Увеличаването на периферните лимфни възли често не е придружено от нарушения в благосъстоянието.
По-рядко първата лезия може да бъде медиастиналните лимфни възли. Такива промени се откриват случайно, например по време на флуорография. С нарастването на тумора се появяват кашлица, задух, подуване и синкав цвят на лицето.
Както всеки злокачествен тумор, лимфомът на Ходжкин може да се разпространи в почти всички органи и да протича с тежки симптоми на интоксикация и загуба на тегло. Клиничната картина ще зависи от това кой орган е засегнат. По този начин разпространението на тумора в белите дробове може да не е придружено от тежки симптоми, а участието на костите в процеса се проявява със силна болка.
Доста често при лимфома на Ходжкин температурата се повишава за кратко всеки ден. Клиничната картина в такива случаи е подобна на средно тежкото протичане на остра респираторна вирусна инфекция и се проявява с втрисане и обилно изпотяване, но обикновено се понася лесно. Треската първоначално се контролира чрез антипиретични лекарства. Въпреки това, обилното нощно изпотяване, което ви принуждава да смените бельото си, може да означава тежък ход на заболяването.
Приблизително 30% от пациентите изпитват сърбеж по кожата. Тежестта варира: от умерена в зони с увеличени лимфни възли до широко разпространен дерматит с чесане по цялото тяло. Отделно трябва да се отбележи появата на болезнени усещания в областта на засегнатите лимфни възли след употреба на алкохол .

Лимфом на ходжкин лечение

В някои случаи лимфомите на Ходжкин реагират слабо на химиотерапията и рецидивират след привидно успешно лечение. В такива случаи е показана химиотерапия във високи дози. Но те водят до сериозни странични ефекти - преди всичко до потискане на хемопоезата в червения костен мозък. Следователно при такива пациенти е показана трансплантация на хемопоетични стволови клетки. Те могат да бъдат получени от червен костен мозък или периферна кръв. В момента най-често прибягват до втория вариант.
В зависимост от това от кого са взети донорските стволови клетки, има два вида трансплантация:

• Автоложната трансплантация използва собствени стволови клетки на пациента. Те трябва да се приемат няколко дни преди началото на лечението. Те се съхраняват замразени до приключване на курса на химиотерапия и след това се инжектират в кръвта на пациента. В съвременните клиники най-често прибягват до автоложна трансплантация, тъй като собствените стволови клетки на пациента са напълно съвместими с тялото на пациента и не предизвикват нежелани реакции.
• Алогенната трансплантация е трансплантация на стволови клетки от друг човек. Това може да е близък роднина на пациента, например брат, сестра или непознат, чиито тъкани са съвместими с тялото на пациента. Възможно е да се получат стволови клетки от кръв от пъпна връв - в Русия в момента също има специализирани банки. Алогенната трансплантация се използва само в случаите, когато по една или друга причина не е възможно да се използва собствен материал на пациента.

Висока доза химиотерапия с трансплантация на стволови клетки за лимфом на Ходжкин е донякъде рискована процедура. Поради това се използва стриктно по показания и може да се извършва само в специализирани клиники, където са създадени всички необходими условия и работи обучен персонал.

РАК НА ЛИМФНИТЕ ВЪЗЛИ СИМПТОМИ 

Ако медицинската история на пациента разкрие два или повече рискови фактора, той трябва да обърне голямо внимание на промените в състоянието си. Симптомите на рак на лимфните възли почти винаги са доста ясно изразени.
Най-характерните признаци на заболяването са:

• увеличени лимфни възли, особено в областта на шията, слабините и аксиларните области;
• повишена температура;
• чувство на натиск върху кожата;
• появата на дразнене на кожата;
• изпотяване по време на сън. 

Ако заболяването прогресира, пациентът може да изпита други симптоми. Например:

• рязко намаляване на телесното тегло;
• загуба на апетит;
• слабост и летаргия;
• чести гъбични инфекции или вирусни заболявания;
• смущения в храносмилателната система;
• затруднено дишане;
• желязодефицитна анемия , бледност.

Струва си да се отбележи, че увеличаването на лимфните възли се наблюдава и при инфекциозни заболявания. В този случай по време на палпация пациентът изпитва изключително неприятни усещания. Симптом на тумор на лимфен възел, напротив, е липсата на болка. В тези случаи увеличението не изчезва след курс на антибиотици. Телесната температура на пациента се повишава до 38° C. Сърбеж по повърхността на кожата се наблюдава при 30% от пациентите с рак на лимфните възли. Нощното изпотяване е толкова интензивно, че спалното бельо трябва да се сменя много по-често от необходимото.
Ясно е, че симптомите на рак на лимфната система са много разнообразни, но всички те могат да бъдат обединени в три големи групи:

• Увеличени лимфни възли или лимфаденопатия. Лимфните възли се увеличават постепенно и безболезнено. Ако са разположени близо до повърхността на кожата, например в подмишницата, слабините или има рак на цервикалните лимфни възли, симптомите се забелязват веднага: лимфните възли лесно се визуализират или палпират. Често пациентите сами се обръщат към лекаря, когато открият такъв проблем. Ако заболяването започне с увреждане на вътрешните лимфни възли, може да има симптоми, свързани с компресия на вътрешните органи, като болка, кашлица и т.н. Тези признаци обаче се появяват, когато ракът нарасне достатъчно, за да причини компресия на органите.
• Б-симптоми. Това е триада от симптоми - постоянна треска, която не е свързана с инфекция, нощно изпотяване и загуба на тегло. Наличието на Б-симптоми при рак на лимфната система е от голямо значение за определяне на стадия на заболяването и влияе върху избора на метод на лечение.
• Симптоми, които се развиват, когато ракът се разпространи от лимфните възли към вътрешните органи. Тук симптомите могат да бъдат много разнообразни. Често се засягат мембраните на мозъка, костите и далака. Съответно се появяват неврологични прояви (главоболие, повръщане, замъглено зрение), болки в костите, намалена мозъчна хемопоеза и др.

ЛЕКУВА ЛИ СЕ РАК НА ЛИМФНИТЕ ВЪЗЛИ

Ако ракът се открие в ранен стадий на развитие, вероятността за възстановяване на пациента се увеличава значително. Можете да разберете от специалист дали ракът на лимфните възли може да бъде излекуван във всеки конкретен случай. В медицинската практика има няколко етапа на развитие на тумора:

• Първи. Засегнат е един лимфен възел.
• Втори. Няколко области, съседни на лимфния възел, са засегнати от злокачествения процес.
• Трети. На този етап се засягат лимфните възли, разположени в гръдната и коремната кухина.
• Четвърти. Метастазите се разпространяват в цялото тяло.

Рак на лимфните възли усложнения

• Притискане на вътрешните органи от туморни маси с развитие на съответните симптоми. В някои случаи това може да бъде животозастрашаващо състояние. Например увеличените медиастинални лимфни възли могат да доведат до притискане на хранопровода или големи кръвоносни съдове в областта. Увеличените интраабдоминални и ретроперитонеални лимфни възли могат да компресират червата, уретерите или жлъчните пътища с развитието на такива сериозни усложнения като чревна непроходимост, остра задръжка на урина, обструктивна жълтеница.
• Ако туморът расте в стените на червата или стомаха, може да настъпи перфорация на органа с освобождаване на съдържанието му в коремната кухина. Това неизбежно води до развитие на перитонит.
• Друго сериозно усложнение на рака на лимфните възли е дълбоката имунна недостатъчност, която води до развитие на смъртоносни инфекции.

Агресивните видове лимфоми са склонни да се разпространяват бързо, като включват костния мозък, главния и гръбначния мозък. Това води до нарушена хемопоеза, което провокира развитието на тежка анемия и тромбоцитопения с кървене. В допълнение, имунодефицитът се влошава допълнително. При ангажиране на централната нервна система в процеса могат да се появят конвулсии, загуба на съзнание, пареза, парализа и други неврологични симптоми.

Подуване на лимфните възли при рак

Подуване на лимфните възли възниква, когато раковите клетки, които са се отделили от основния тумор, навлязат в лимфната система и се установят в лимфен възел.
Натрупвайки се, такива клетки започват да образуват метастази - отдалечени вторични огнища на злокачествен тумор. С развитието на злокачествения процес лимфните възли се подуват и стават твърди. Постепенно те спират да се справят с раковите клетки и започват да ги предават по-нататък през лимфната система, към следващите лимфни възли.
Лимфната система, състояща се от широка мрежа от лимфни съдове и стотици лимфни възли, е част от имунната система на тялото. Имунните клетки са концентрирани в лимфните възли и са отговорни за унищожаването на инфекциите.
Увеличените лимфни възли показват, че нещо се е объркало: например, тялото е заразено. Лимфните възли, разположени близо до засегнатата област, обикновено се увеличават. Например, когато имате настинка, се развива лимфаденопатия (подуване на възли) близо до ухото.
При рак обикновено се увеличават и лимфните възли в близост до засегнатия орган. Например, при рак на гърдата, аксиларният лимфен възел, разположен от страната на злокачествения тумор, се подува.

ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАК НА ЛИМФНИТЕ ВЪЗЛИ

Химиотерапията е основното средство за лечение на по-голямата част от лимфните ракови заболявания. Лечението се състои от няколко блока, например индукция на ремисия, консолидация на ремисия и поддържаща терапия.
Химиотерапията се прилага главно при лимфоми. Комбинациите от лекарства се избират в зависимост от хистологичния тип на тумора. 
При провеждане на противотуморна терапия е важно да се спазват определени условия:

• Първо е необходимо да се направят кръвни изследвания, за да се гарантира, че показателите са нормални. Ако има отклонения, те трябва да бъдат коригирани преди началото на лечението.
• Необходимо е да се извършват редовни последващи прегледи, това помага да се открият навреме възможните нежелани реакции.
• За да се предотвратят странични ефекти, химиотерапията се провежда под прикритието на поддържаща терапия. Например, могат да бъдат предписани антихистамини (противоалергични) и антиеметични лекарства.
• Рискът от отделна група усложнения е свързан с необходимостта от интравенозно приложение на лекарства за дълго време. За да направи курса на противотуморна терапия възможно най-удобен за пациента, клиниката MAMMA използва системи за инфузионен порт. Портът е малък плосък резервоар. Една от стените му е мембрана, изработена от специален материал. Портовата система се зашива под кожата и се свързва с тънка тръба, чийто втори край се вкарва във вена. Впоследствие, за да приложите лекарствата, трябва само да пробиете кожата и подлежащата мембрана със специална игла.

Химиотерапията за лимфом може да се прилага амбулаторно. Пациентът трябва само да идва в клиниката за процедури, а през останалото време остава вкъщи.

РАК НА ЛИМФНИТЕ ВЪЗЛИ ПРОГНОЗА

Прогнозата за рак на лимфните възли е доста благоприятна. Петгодишна преживяемост се наблюдава в повече от 70-85% от случаите. Съществува обаче и вероятност от рецидив - 30-35%, особено ако пациентът не може да избегне влиянието на вредните фактори върху тялото. Успехът на лечението до голяма степен зависи от възрастта и състоянието на пациента, както и от навременността и качеството на предписаното лечение.
Прогнозата на рака на лимфните възли зависи от много фактори:

• Тип лимфом.
• Разпространение на процеса.
• Възраст на пациента.
• Общо състояние на пациента по време на диагнозата.
• Възможност за радикално лечение.

Като цяло, при лечение на лимфоми в стадий 1-2 е възможно да се постигне пълна 5-годишна ремисия в повече от 80% от случаите. Неблагоприятни прогностични признаци са: възраст над 60 години, ангажиране на костния мозък в процеса и наличие на екстралимфатични лезии.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ЛИМФНИТЕ ВЪЗЛИ

Ако се подозира наличие на рак на лимфните възли, е необходима незабавна медицинска намеса. Лечението на рак на лимфните възли трябва да бъде строго под наблюдението на специалисти. Зависи от няколко фактора, като например: 

• локализация на тумора;

наличие или отсъствие на метастатични образувания;

• етап на развитие на болестта.

След провеждане на всички диагностични изследвания и събиране на необходимата информация, лекарят може да изготви оптимален режим на лечение. Има няколко традиционни метода, които се комбинират, ако е необходимо:

• Химиотерапия. Смята се за най-универсалния метод на лечение. Химиотерапията помага за унищожаване на раковите клетки, намаляване на размера на тумора и пълно спиране на растежа му. 
• Хирургичен метод на лечение. Това е радикален метод, при който засегнатите от рак лимфни възли се отстраняват напълно.
• Лъчева терапия. Този курс почти винаги се предписва след отстраняване на лимфните възли. Продължителността му е около 4 седмици.
• Трансплантация на стволови клетки. Този най-агресивен метод на лечение, криещ риск от сериозни усложнения, се използва в случаите, когато химиотерапията и лъчетерапията са неефективни. Идеята е, че патологично изменените клетки в тялото на пациента се унищожават с помощта на висока доза химиотерапия и облъчване на цялото тяло, след което се въвеждат стволови клетки - предварително събрани или от донор. Трансплантация на стволови клетки може да се извърши само в специализирани клиники, където има опит в използването на този вид лечение и са спазени всички необходими условия.
• Лечение на увреждане на мозъка. Неходжкиновите лимфоми включват агресивни тумори, които метастазират в мозъка. Това поражда проблем: между централната нервна система и кръвния поток има специална кръвно-мозъчна бариера, която не позволява на много лекарства да преминат през нея.

Решението в такива ситуации е интратекалната химиотерапия, когато лекарството (обикновено цитарабин и метотрексат) се инжектира директно в цереброспиналната течност. Алтернатива е системното лечение с високи дози метотрексат. Тези видове лечение могат да се извършват в амбулаторни условия.

• Лечение на метастатичен рак в лимфните възли. Метастазите в регионалните лимфни възли, дължащи се на рак, често могат да бъдат отстранени хирургически заедно с първичния тумор. Ако се диагностицира широко разпространен туморен процес, при който е невъзможно радикално хирургично лечение, тогава се извършват химиотерапия, лъчева терапия и палиативни операции.

В някои случаи не е ясно дали раковите клетки са имали време да се разпространят в лимфните възли. Премахването на лимфни възли „за всеки случай“ не е най-добрата тактика, защото може да доведе до постоянно подуване, наречено лимфедем, което може да намали качеството на живот. В момента има процедура, наречена сентинелна биопсия. По време на операцията хирургът инжектира специално радиофармацевтично или флуоресцентно багрило в мястото, където се намира първичният тумор, и проверява към кой лимфен възел се е разпространил първо. Ако в този лимфен възел няма ракови клетки, то останалите не са засегнати и не е необходимо да се отстраняват.

• Иновативни методи. В някои случаи се използват съвременни техники за лечение на рак на лимфните възли, например трансплантация на костен мозък от пациент или донор.
• Други лечения. Схемите за лечение на много видове лимфоми включват използването на таргетни лекарства, имунотерапия, моноклонални антитела и др. Такива методи позволяват постигане на ремисия при по-голям брой пациенти, подобряване на резултатите от лечението при рецидиви и увеличаване на общия живот очакване.
• Имунотерапия. Имунотерапията в онкологията е набор от лечебни методи, включващи въздействие върху имунната система. За лимфоми се използват лекарства, които взаимодействат с протеини, които са на повърхността на имунните клетки:
• CD20 инхибитори. Лекарството Rituximab (Rituxan) се използва както за лимфом на Ходжкин, така и за неходжкинов лимфом. Три други лекарства се използват само за лечение на неходжкинови лимфоми: Ofatumumab (Arzerra), Obinutuzumab (Gazyva) и Ibritumomab tiuxetan (Zevalin). Последното е имунолекарство, към което е прикрепено радиоактивно вещество – то се доставя специфично до туморните клетки.
• CD30 инхибитори. Пример за лекарство от тази група се използва при лимфоми на Ходжкин - Brentuximab vedotin (Adcetris). Лекарствената молекула е антитяло, към което е прикрепено химиотерапевтично лекарство.

Изследвания за рак на лимфните възли

Подкожните лимфни възли, засегнати от злокачествен процес, често се увеличават толкова много, че могат да бъдат забелязани или разпознати на пипане. Така лекарят може да открие патологията още на етапа на изследване. Но ако лезиите са малки, тогава лимфните възли остават нормални по размер, не болят и само специални диагностични методи помагат да се идентифицира злокачественият процес:

• Ултразвукът помага да се определи броят и размерът на лимфните възли и да се идентифицират патологичните промени в тях и околните тъкани.
• Биопсия се извършва, ако въз основа на резултатите от ултразвука има съмнение за злокачествен процес. Може да се извърши пункционна биопсия: когато под контрола на ултразвук се вкарва игла в засегнатия лимфен възел и се получава материал за изследване. Алтернативно, лимфният възел може да бъде незабавно отстранен и изпратен в патологична лаборатория.
• КТ и ЯМР с контраст са допълнителни диагностични методи. Те помагат да се получи точна информация за размера, броя и местоположението на засегнатите лимфни възли, както и да се оцени разпространението на процеса в околните тъкани.
• PET-CT (позитронно-емисионната томография ) е диагностичен метод, който ви позволява да откриете туморни огнища в различни части на тялото. По време на изследването на пациента се инжектира венозно радиофармацевтик, който се натрупва в злокачествените клетки и контрастира лезиите. За да се прецени по-точно местоположението на туморния процес, изображенията, направени чрез позитронно-емисионна томография (PET), се комбинират с изображения, получени по време на КТ.
• Тестовете за кръв и червен костен мозък помагат за идентифициране на анормални клетки в лимфомите.

Ако се подозира рак на лимфните възли, резултатите от лабораторните изследвания ще помогнат за установяване на диагнозата. По време на лечебния процес се правят седмични кръвни изследвания.

• Клиничният кръвен тест включва оценка на пълната левкоцитна формула, броя на лимфоцитите, левкоцитите и ретикулоцитите.
• Клиничен анализ на урината.
• Биохимичен кръвен тест за определяне на състоянието на черния дроб, бъбреците и сърдечния мускул.
• Коагулограма - дава възможност да се оцени способността на кръвосъсирването.
• Изследване, което открива наличието или отсъствието на вируса на хепатит и ХИВ в кръвта.

След извършване на биопсия често е необходимо не само да се изследват злокачествените клетки под микроскоп, но и да се провери какви промени са настъпили в техните гени и какви абнормни протеини присъстват в тях. Имунохистохимичният анализ и генетичните тестове помагат за това.

БИЛКИ ЗА РАК НА ЛИМФНИТЕ ВЪЗЛИ

Рак на лимфните възли е злокачествено туморно заболяване на лимфоидната система. По време на заболяването туморът съдържа лимфоидни клетки. Натрупвайки се във вътрешните органи, лимфоидните области, основната нервна система, главния и гръбначния мозък, те действат разрушително и влияят негативно на човешкия организъм. В народната медицина има рецепти за лечение на такова трудно заболяване. Истории на излекувани дават надежда на всички онкоболни да преодолеят болестта. Възможно е да се справите с тумора, най-важното е да не се отказвате.
►Кестенова бира
Рецептата за най-ефективното лечение на рак на лимните възли с народни средства е следната: пригответе 20-30 кестена, като ги наберете далеч от пътищата, нарежете ги на 2 части, сложете ги в трилитров буркан. Билките, които ще се ползват, трябва да са стрити добре. В марлена торбичка се изсипват пет големи лъжици билка жълтурчета, по две лъжици лайка, невен, бял равнец и подбел. Кестените и билките в марлената торбичка се затискат с подходящ чист камък. Долейте суроватка, добавете лъжица заквасена сметана, завържете гърлото на буркана с марля, сгъната два пъти и оставете в светло помещение, като избягвате пряка слънчева светлина. Оставя се да ферментира 2-3 дни, след което се отцежда чаша и половина наведнъж, като се пие на дози през целия ден. Добавете размразена вода и мед в буркана.
►Облепиха
Сокът от растението е универсален народен метод за лечение на рак на лимфните възли. Разрешено е приема на нектар от морски зърнастец в неограничени количества (без да се преминават разумните граници - тоест 1-2 чаши на ден). Морският зърнастец възстановява функциите на тялото в най-кратки срокове, дори и при тежки състояния.
Тинктура от орехи
Необходимо е лекарството да се направи от зелените външни черупки на ореха в периода на тяхното спукване. Черупките трябва да се смачкат с нож, да се изсипят в буркан (1 литър) и да се напълнят с водка. Съставът се влива в продължение на 10 дни под капак, като се разклаща от време на време. Прецежда се през марля, налива се в бутилки, затваря се и се приема по една малка чаена лъжица 3 пъти на ден.

Рак на лимфните възли причи

Все още не е напълно ясно защо възниква рак на лимфните възли. Днес е известно, че такива пациенти имат определени мутации, които причиняват неконтролиран растеж и възпроизводство на лимфоцити - клетки на имунната система. Въпреки че има много хора, които имат тези мутации, те никога не развиват рак на лимфните възли. Очевидно трябва да има допълнителни причини.
Установено е, че рискът от развитие на рак на лимфните възли се повишава при наличие на следните рискови фактори:

• Имунодефицитни състояния, както вродени, така и придобити. От вродените имунодефицити се отбелязват синдром на Уискот-Олдридж (Wiskot-Aldrich), синдром на Луис-Бар (Louis-Bart) и др. При СПИН, лечение с цитостатици и високи дози глюкокортикостероиди. След трансплантация на органи се създава изкуствен имунен дефицит, за да няма реакция на отхвърляне.
• Някои вирусни инфекции, например вирусът на Епщайн-Бар (Epstein-Barr), който причинява такова често срещано заболяване сред децата като мононуклеоза, същия ХИВ, вирус на хепатит С и Т-лимфотропен вирус.
• Излагане на промишлени и битови канцерогени, включително хербициди, инсектициди и др.
• Някои автоимунни патологии. Например ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др.
• Излагане на йонизиращо лъчение. Голям брой ракови заболявания на лимфната система са отбелязани сред ликвидаторите на последствията от аварията в Чернобил и след бомбардировките на Хирошима и Нагасаки. В момента един от рисковите фактори е получаването на лъчева терапия за други злокачествени заболявания. 

Онкологичната патология има няколко пика - възрасти, когато заболяването се проявява по-често от обикновено. Това е възрастта 15-30 години и над 50 години. Точните причини за развитието на рак все още не са известни. Но онколозите са готови да назоват фактори, които могат да отключат онкологичния процес в тялото. Това са:

• Продължителен контакт с опасни вещества.
• Имунодефицитни заболявания.
• Тютюнопушене, пристрастяване към алкохола.
• Радиация.
• Бременност над 35 години.
• Неблагоприятни условия на околната среда.
• Вирус на Епщайн-Бар.
• Наследствен фактор.