Чернодробна недостатъчност. Чернодробна кома продължителност

Чернодробна недостатъчност е остър или хроничен синдром, който се развива, когато една или повече чернодробни функции са нарушени, придружени от метаболитни нарушения, интоксикация, нарушения на централната нервна система и развитие на чернодробна кома. Заболяването протича със симптоми на чернодробна клетъчна недостатъчност (жълтеница, хеморагичен, диспептичен, едематозно-асцитен синдром, треска, загуба на тегло) и чернодробна енцефалопатия (емоционална лабилност, апатия, нарушение на говора, треперене на ръцете, атаксия). Крайната степен на чернодробна недостатъчност е развитието на чернодробна кома.

Лекуване на чернодробна недостатъчност

При чернодробна недостатъчност се предписва диета със строго ограничаване или изключване на протеини; на етапа на предкомата се осигурява сонда или парентерално хранене.

Лекуване на чернодробна недостатъчност включва мерки за детоксикация, подобряване на микроциркулацията, нормализиране на електролитните нарушения и киселинно-алкалния баланс. За тази цел венозно се прилагат големи количества 5% разтвор на глюкоза, кокарбоксилаза, панангин, витамин В6, витамин В12 и липоева киселина. За да се елиминира интоксикацията с амоняк и да се свърже образуваният в тялото амоняк, се предписва разтвор на глутаминова киселина
За да се намали абсорбцията на токсични вещества, червата се почистват с лаксативи и клизми; предписват се кратки курсове на широкоспектърни антибиотици и лактулоза, които потискат процесите на гниене в червата.
С развитието на чернодробна клетъчна кома е показано прилагането на преднизолон; За борба с хипоксията е препоръчително да се извършват кислородни инхалации и хипербарна оксигенация .
За комплексна терапия на чернодробна недостатъчност се използват хемосорбция , плазмафереза , хемодиализа и ултравиолетово облъчване на кръвта . Важно е не само да се коригира състоянието на тялото на пациента, но и да се предотврати развитието на тежки усложнения.
Извършва се постоянен мониторинг:

►кръвно налягане;
►пулс;
►насищане с кислород;
►диуреза;
►воден баланс;
►телесна температура.

Някои клинични случаи изискват изкуствена вентилация на белите дробове Индикаторите се записват на часови интервали. На пациента се поставят уринарни и венозни катетри и назогастрална сонда. Размерът на черния дроб се определя ежедневно (палпация и ултразвук). Принципите на лекуване на чернодробна недостатъчност се основават на следните точки:
✳️употребата на лекарства, които засягат инфекциозни агенти, хелминтни инвазии (етиотропна терапия);
✳️мерки, насочени към предотвратяване на развитието на усложнения и утежняващи фактори;
✳️висококалорична диета.
Втората точка включва корекция на метаболитните процеси, премахване на ацидозата, намаляване на тежестта на интоксикацията, предотвратяване на развитието на стомашно-чревно кървене, предотвратяване на хипоксия и критично понижаване на кръвното налягане. Корекцията на храненето включва ограничаване на приема на протеини от храната и включване в диетата на храни, богати на груби фибри. Сред протеините е за предпочитане да се консумират вещества от растителен произход, те могат да се прилагат и под формата на парентерални разтвори.

Следващата цел на терапията е да се предотврати образуването на токсини в тялото на пациента. За да направите това, се предписва антибактериално лечение (флуорохинолони), а чревният тракт се дезинфекцира с лактулоза, магнезиев сулфат и манитол. Хепатопротекторите са задължителни. Това са лекарствени препарати от растителен, животински и синтетичен произход, които предпазват чернодробните клетки от негативното влияние на външни и вътрешни фактори, а също така допринасят за възстановяването на мембраните на хепатоцитите.

Таблицата по-долу представя една от предложените класификации на хепатопротектори.

За детоксикация се използват следните методи:

биочерен дроб;
въвеждане на стволови клетки;
хемодиализа;
устройства за временно заместване на функциите на жлезата.

Това ви дава шанс да изчакате процеса на трансплантация. Важно е своевременно да се диагностицира необходимостта от трансплантация на донорски органи. Трансплантацията може да бъде препоръчана както при остра, така и при хронична недостатъчност. Хирургията е необходима при нехолестатична цироза, първична билиарна цироза, атрезия на жлъчните пътища и вродени метаболитни нарушения.

Лекуване на остра чернодробна недостатъчност

Пациенти със съмнение за остра чернодробна недостатъчност трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-скоро. Лечението е насочено към поддържане на основните функции на тялото до възстановяване на чернодробната тъкан. В особено тежки случаи се извършва чернодробна трансплантация. Ако причината за острата чернодробна недостатъчност е известна, лечението се състои в елиминиране на този основен фактор. Често основната задача е да се борят с усложненията на заболяването като мозъчен оток и кървене.

Предотвратяване

➤Навременна ваксинация срещу хепатит А, В.
➤Отказ от алкохол и наркотици.
➤Използване на защитно оборудване при контакт с токсични вещества.
➤Използване на продукти за лична хигиена (четки за зъби, самобръсначки).
➤Използване на презервативи.
➤Когато правите пиърсинг или татуировка, трябва да се уверите, че използваните инструменти са стерилни.
➤Следвайте инструкциите на Вашия лекар, когато приемате каквито и да е лекарства.

Препоръчителни изследвания

➤Коагулограма № 1 (протромбин (по Quick), INR)
➤Аланин аминотрансфераза (ALT)
➤Аспартат аминотрансфераза (AST)
➤Лактат дехидрогеназа (LDH) общо
➤Общ билирубин
➤Директен билирубин
➤Общ протеин в урината
➤Серумен албумин
➤Общ холестерол
➤Вирусен хепатит А. Изследване на контактни лица
➤Вирусен хепатит B. Изследване за изключване на вирусен хепатит B, включително контактни лица
➤Вирусен хепатит С. Тестове за първично откриване на заболяването. Изследване на контактни лица
➤Скринингово изследване за наличие на наркотични, психотропни и силно действащи вещества
➤Цитологично изследване на пунктати, остъргвания от други органи и тъкани

Вижте какви са цените на чернодробните изследвания в лаборатория Рамус

Лекуване на хронична чернодробна недостатъчност

Дълго време се смяташе, че пациентите с хронична чернодробна недостатъчност трябва значително да намалят дела на протеините, които получават от храната, т.к. те се разграждат в тялото и образуват токсичен амоняк. Напоследък обаче беше доказано, че диетите с ниско съдържание на протеини (по-малко от 40 g протеин на ден) могат да ускорят прогресията на основната патология, особено когато става дума за алкохолна цироза на черния дроб. Според съвременните концепции на гастроентерологията протеините трябва да присъстват в диетата на пациенти с чернодробна недостатъчност, но те трябва да бъдат предимно от растителен произход. Растителните протеини се понасят и усвояват по-добре от животинските протеини, особено тези в червеното месо. Растителните храни съдържат фибри, които намаляват усвояването на ароматните аминокиселини. В допълнение към растителните протеини се препоръчва консумацията на птиче и риба. Освен това пациентът трябва да получава достатъчно количество витамини и микроелементи.
Основните направления на лекарствената терапия при хронична чернодробна недостатъчност са:

✅Използването на неабсорбиращи се антибиотици, които потискат растежа на амониогенната микрофлора в червата.
✅Използването на нерезорбируеми дизахариди, които намаляват абсорбцията на амоняк от червата.
✅Детоксикация. Препоръчително е да се пие достатъчно вода и да се прилагат интравенозно кристалоидни разтвори.
✅Антибактериална терапия, която намалява риска от инфекциозни усложнения.
✅Трансфузия на прясна замразена плазма за тежки нарушения на кръвосъсирването и потенциален риск от сериозно кървене.
✅Блокиращи секрецията на солна киселина в стомаха, което спомага за намаляване на риска от стомашно-чревно кървене.
✅Използването на аспартат, което подобрява неутрализирането на амоняка в хепатоцитите.

Плазмаферезата, хемосорбцията, MARS терапията, хемодиализата и сеансите с хипербарна оксигенация също се използват широко при лечението на хронична чернодробна недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност симптоми

Клиничната картина на чернодробната недостатъчност включва синдромите на чернодробна клетъчна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома. В стадия на чернодробна клетъчна недостатъчност се появяват и прогресират жълтеница, телеангиектазия, оток, асцит , хеморагична диатеза, диспепсия , коремна болка, треска, загуба на тегло . При хронична чернодробна недостатъчност се развиват ендокринни нарушения, придружени от намалено либидо , безплодие , атрофия на тестисите, гинекомастия , алопеция , атрофия на матката и млечните жлези. Нарушаването на метаболитните процеси в черния дроб се характеризира с появата на чернодробна миризма от устата. Лабораторните изследвания на този етап на чернодробна недостатъчност показват повишаване на нивото на билирубин, амоняк и феноли в кръвния серум и хипохолестеролемия.

На етапа на чернодробна енцефалопатия се наблюдават психични разстройства: нестабилност на емоционалното състояние, тревожност, апатия, нарушения на съня , проблеми с ориентацията, възможна възбуда и агресия. Нервно-мускулните нарушения се проявяват чрез неясен говор , нарушения на писането, "размахващ" тремор на пръстите (астериксис), нарушена координация на движенията ( атаксия ) и повишени рефлекси.
Крайният стадий на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. По време на фазата на прекома се появяват сънливост, летаргия, объркване, краткотрайна възбуда, мускулни потрепвания, конвулсии, треперене, ригидност на скелетните мускули, патологични рефлекси и неконтролирано уриниране. Може да се появи кървене от венците, кървене от носа и кръвоизливи от храносмилателния тракт. Чернодробната кома се проявява с липса на съзнание и реакция на болезнени стимули и изчезване на рефлексите. Лицето на пациента придобива израз на маска , зениците се разширяват и не реагират на светлина, кръвното налягане намалява и се появява патологично дишане (Kussmaul, Cheyne-Stokes). По правило на този етап на чернодробна недостатъчност настъпва смъртта на пациентите

Остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност е тежко, бързо развиващо се нарушение на черния дроб. Причината е бързата масивна смърт на чернодробните клетки. В резултат на това той не може да се справи с функциите си, което води до нарушаване на функционирането на всички органи, по-специално на мозъка, тоест до енцефалопатия.
Това е доста рядко, но много животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Развива се бързо - от 48 часа до няколко дни или седмици. Често ранната диагностика на остра чернодробна недостатъчност причинява затруднения, тъй като в началото на заболяването няма специфични симптоми.
Прогнозата на заболяването зависи пряко от това колко бързо е започнало лечението. За съжаление, смъртността при остра чернодробна недостатъчност достига 60-70%.

Остра чернодробна недостатъчност симптоми

Острата чернодробна недостатъчност може да се развие много бързо, дори при хора, които преди това не са страдали от чернодробно заболяване. При първите признаци на заболяване трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да установите точната причина за появата им.
Основните симптоми включват:

❌жълтеникавост на кожата и склерата;
❌болка и тежест в десния хипохондриум;
❌гадене, повръщане ;
❌повишено кървене;
❌слабост;
❌подуване;
❌прекомерна сънливост, дезориентация.

Чернодробната недостатъчност се причинява от смъртта на голям брой чернодробни клетки. В резултат на това чернодробната тъкан няма време да се възстанови (регенерира), което води до нарушаване на всички нейни основни функции.
Причините за увреждане на чернодробните клетки са следните:

Прием на лекарства - антиепилептични, противотуберкулозни, някои антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен), болкоуспокояващи (парацетамол).
Вирусни хепатити - най-често хепатит В и А, по-рядко С, D, Е, както и вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус.
Отравяне с гъби.
Заболявания на други органи и системи: инсулт , инфаркт на миокарда , масивно кървене, тежка инфекция, дехидратация.
Рак на черния дроб .
Съдови заболявания: тромбоза на порталната вена и синдром на Budd-Chiari (нарушен кръвен поток от черния дроб през чернодробната вена).
Метаболитни заболявания: болест на Wilson-Konovalov (вродено нарушение на метаболизма на медта, което се натрупва в черния дроб и други органи, нарушавайки тяхната функция), синдром на Reye (тежко увреждане на черния дроб и мозъка при деца след вирусни инфекции, което се основава на нарушение във функционирането на ензимите на чернодробните клетки).

Всички тези фактори могат да причинят разрушаване на чернодробните клетки, водещо до симптоми на остра чернодробна недостатъчност. Черният дроб се увеличава по размер и се възпалява. Това е придружено от тежест и болка в десния хипохондриум. Притокът на кръв през чернодробните съдове се нарушава и възниква портална хипертония - запушване на кръвния поток и повишено налягане в порталната вена, през която кръвта от храносмилателните органи навлиза в черния дроб. В резултат на това кръвта се насочва към съдовете на хранопровода, хемороидалните и перумбиликалните вени. Тези съдове, поради увеличения кръвен поток, могат да се разширят, което в комбинация с нарушен синтез на коагулационни фактори в черния дроб застрашава сериозно кървене.
Асцитът, натрупването на голямо количество течност в коремната кухина, може да бъде следствие от нарушен кръвен поток от храносмилателните органи. При асцит коремът се уголемява, разтяга, вените на корема се разширяват и телесното тегло се увеличава.

Увреждането на чернодробните клетки и фактът, че кръвта от стомашно-чревния тракт заобикаля черния дроб и не се изчиства, води до навлизане на токсични вещества в други органи, по-специално в мозъка. Интоксикацията и отокът на мозъка причиняват чернодробна енцефалопатия - тя се проявява като дезориентация, сънливост, нарушение на говора, двигателни нарушения, затруднено мислене и възприятие и дори кома.
Отокът възниква поради нарушение на синтетичната функция на черния дроб, т.е. поради намаляване на синтеза на протеини. Поради намаленото количество протеин в кръвната плазма (хипопротеинемия), течността изтича от съдовете в тъканите и се образува оток.

Пожълтяването на кожата, лигавиците и склерата при остра чернодробна недостатъчност е следствие от повишени нива на билирубин в кръвта. Билирубинът е жълто-кафяво вещество, което се образува основно от разрушаването на червените кръвни клетки . Обикновено, когато попадне в черния дроб, той се свързва с глюкуроновата киселина и се екскретира от тялото с жлъчката. При нарушена чернодробна функция се увеличава количеството на свързания с глюкуроновата киселина (директен) билирубин, който навлиза в кръвообращението при разрушаването на чернодробните клетки. Той определя характерния жълтеникав цвят на кожата.

Хронична чернодробна недостатъчност

Причините за развитие са многобройни, различаващи се по естеството на първичния патологичен процес, прекият виновник на заболяването. Те могат да бъдат инфекциозно-възпалителни, дистрофични и други, в зависимост от естеството на заболяването. Разпространението на хроничната чернодробна недостатъчност при чернодробни заболявания е широко. Според нашите изследвания до половината от пациентите изпитват симптоми на разстройството под една или друга форма (най-често леки, до определен момент). Оценяването на причините за хронична чернодробна недостатъчност е много важно, тъй като възможността за възстановяване зависи от коригирането на основния виновник. Диагностиката е работа на хепатолог или гастроентеролог, ако клиниката няма такъв специалист в персонала.

Хронична чернодробна недостатъчност симптоми

Симптомите на хроничната чернодробна недостатъчност приличат на проявите на острата форма, с изключение на това, че клиничната картина обикновено е пресечена и не е толкова ярка, колкото при това заболяване. Сред проявите са:

нарушение на паметта;
затруднено концентриране;
загуба на интерес към случващото се;
намалена работоспособност и физическа издръжливост;
чести промени в настроението, склонност към потиснато настроение и депресия;
кошмари;
повишена сънливост през деня и невъзможност за заспиване вечер;
агресивно поведение;
мускулна слабост;
постоянно зачервяване на дланите (разширяването на кръвоносните съдове в тази локализация е свързано с действието на високи концентрации на естроген, чието инактивиране е нарушено);
растеж на гърдите при мъжете и менструални нередности при жените (също отражение на хиперестрогенемия) и др.

Появата на тези симптоми при пациенти с хронична чернодробна патология изисква цялостен клиничен и лабораторен преглед, консултация с невролог и други специалисти за идентифициране на ранните етапи на недостатъчност и навременно започване на лечение.
Най-тежкото усложнение на хепатоцелуларната недостатъчност е чернодробната кома. Това е нарушение на мозъчната функция, което е свързано с нарушение на детоксикацията, което се случва в черния дроб. На първо място, патогенезата на чернодробната енцефалопатия се дължи на натрупването на амоняк в тялото, чийто токсичен ефект причинява патологични промени в мозъка. В началния етап те са обратими, но при късна диагностика водят до необратими последици.
Почти винаги са налице диспептични симптоми. Наблюдават се гадене, повръщане, смущения в изпражненията (диария, запек), както и промени в цвета на изпражненията (оцветяват се или стават значително по-бледи от нормалния цвят). има нарушения на апетита, човекът не иска да яде, може да има чувство на отвращение към храната.

Проявите на основното заболяване, провокатор на хронична чернодробна недостатъчност, могат да излязат на преден план или да допълнят основната клинична картина. Те включват болка в дясната страна, гадене, повръщане, треска и други симптоми.
Проявите на интоксикация на тялото включват треска (повишена телесна температура). Хипертермията не винаги възниква. Може да е следствие както от хронична чернодробна недостатъчност, така и от възпалително увреждане на органа.

Ендокринните симптоми са възможно най-разнообразни: намалено либидо. еректилна дисфункция при мъжете и менструални нарушения при жените, невъзможност за зачеване на дете и др. При ранно лечение на чернодробна недостатъчност нарушенията са потенциално обратими.
Неврологичните проблеми се изразяват в нарушения на паметта, концентрацията и скоростта на мислене. Възможни са и нарушения на съня, нервност, тревожност без причина, пристъпи на паника, емоционална нестабилност.

Хронична чернодробна недостатъчност причини

Заболяването се основава на различни патогенетични фактори. Най-честите виновници на патологичния процес са възпалителни заболявания. Но това е само малка част от общия брой възможни варианти на разстройството. Сред причините:

чернодробни тумори, както доброкачествени, така и злокачествени (вторият вариант е много по-често срещан и има отрицателна прогноза в повечето случаи);
хепатит, възпалителни чернодробни заболявания с автоимунен, токсичен или вирусен произход;
някои паразитни лезии, най-често хронична чернодробна недостатъчност се развива на фона на ехинококови или алвеококови лезии (това са най-опасните и разрушителни хелминтиази сред другите);
мастната хепатоза, заместването на нормални функционални чернодробни клетки с мастни, най-често се наблюдава при тежка консумация на алкохол, но са възможни наследствени варианти, нарушения по време на бременност и лошо хранене;
първични форми на чернодробна цироза, смърт на нормалните функционално активни клетки и заместване на липсващи елементи със съединителна тъкан (белези на черния дроб);
вторичните форми на цироза обикновено се развиват в резултат на холелитиаза при пациента.

Има и редки причини за патологичния процес. Хроничната чернодробна недостатъчност се развива в резултат на предишни операции, системни нарушения на кръвообращението (например в резултат на развитие на сърдечно заболяване). Метаболитните нарушения не са много чести. Въпреки това, те също могат да причинят дистрес. Вариантите и причините за развитие на заболяването се определят от лекар специалист. В някои случаи диагнозата отнема много време. Препоръчително е да имате търпение и да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Чернодробна кома продължителност

Чернодробната кома е неврофизиологичен синдром, който се развива при пациенти с чернодробна недостатъчност, която е придружена от тежка депресия на централната нервна система. Основните признаци са липса на съзнание, наличие на патологични рефлекси, децеребрална ригидност на крайниците, а в терминален стадий - липса на зенични и корнеални рефлекси. Диагнозата се поставя въз основа на клиничните ЕЕГ данни, биохимични тестове, CT, MRI. Приоритетни области на лечение са корекция на мозъчен оток, интракраниална хипертония, детоксикация, хепатопротективна терапия. Най-ефективният метод е трансплантацията на черен дроб.

Чернодробната кома е крайният стадий на чернодробната енцефалопатия . Това е тежко усложнение на различни заболявания в гастроентерологията , характеризиращо се с висока смъртност дори при интензивно лечение. Няма точна статистика за разпространението на чернодробна кома; Тежка мозъчна дисфункция се съобщава при приблизително 30% от пациентите с чернодробна недостатъчност . Увреждането на мозъка при чернодробна кома се причинява от метаболитни нарушения, които се развиват на фона на чернодробна клетъчна недостатъчност, както и от портосистемно шунтиране на кръвта. Важна роля в патогенезата на чернодробната кома играе церебралният оток , който поради херния на мозъчния ствол е основната причина за смърт при 82% от пациентите.

Причини за чернодробна кома

Най-често причината за чернодробна кома е декомпенсация на съществуващо хронично чернодробно заболяване на пациента ( цироза , хепатит , злокачествен тумор и др.). Неуспехът на компенсацията може да бъде причинен от стомашно-чревно кървене , продължителна злоупотреба с алкохол , дифузен перитонит , сепсис , анестезия с флуоротан, приемане на определени лекарства (успокоителни, противотуберкулозни лекарства, аналгетици, диуретици), хронична обструкция на дебелото черво, както и продължителна операция.

По-рядко чернодробната кома се развива в резултат на фулминантна хепатоцелуларна недостатъчност, докато тежка енцефалопатия и кома се наблюдават пет до шест седмици след появата на първите клинични признаци, без предходна чернодробна патология. Най-често тази форма възниква при излагане на хепатотоксични отрови ( отравяне с гъби , алкохол, промишлени отрови), вирусен хепатит , тежки инфекциозни заболявания и хирургичен шок. В 17% от случаите причината за чернодробната кома остава неясна.
При развитието на чернодробна кома като терминален стадий на енцефалопатия, важен механизъм е увреждането на мозъка от ендогенни токсини: амоняк , мастни киселини, феноли . Амонякът, образуван в дебелото черво, навлиза в хепатоцитите през системата на порталната вена, но не се включва в орнитиновия цикъл, както би трябвало да бъде нормално. Скоростта на неговия метаболизъм намалява и токсичните продукти навлизат в общия кръвен поток. Излагането на ендогенни токсини, циркулиращи в кръвта, води до повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера и нарушаване на осморегулацията на мозъчните клетки, което е придружено от натрупване на излишна течност в последните - церебрален оток. Освен това в централната нервна система токсичните метаболити нарушават енергийните процеси в невроните, намалява скоростта на окисление на глюкозата и се развива кислороден глад на клетките. Това влошава мозъчния оток.

Симптоми на чернодробна кома

Клиничната картина на чернодробната кома се определя от нейния етап. На етапа на начална или плитка кома няма съзнание, но има реакция на интензивни болезнени стимули. Фарингеалните и роговичните рефлекси са запазени, зениците са разширени, възможно е неволно уриниране и дефекация, възникват патологични рефлекси (Жуковски, Бабински и др.), конвулсии и децеребрална ригидност на крайниците. Някои пациенти изпитват стереотипни движения: хващане, дъвчене. На етапа на дълбока чернодробна кома няма реакция към каквито и да било дразнители, характерна е арефлексията (включително липсата на реакция на зеницата към светлина и роговичния рефлекс), парализа на сфинктера. Възможни са генерализирани клонични конвулсии и спиране на дишането.

В допълнение към невропсихиатричните симптоми, чернодробната кома е придружена от признаци на хепатоцелуларна недостатъчност. Характеризира се с жълтеникавост на кожата, типична чернодробна миризма, тахикардия , хипертермия, хеморагичен синдром. Масивните некротични процеси в черния дроб водят до намаляване на неговия размер, добавяне на инфекциозни усложнения, сепсис и бъбречна недостатъчност . Причините за смъртта, в допълнение към мозъчния оток, могат да бъдат хиповолемичен или инфекциозно-токсичен шок , бъбречна недостатъчност, белодробен оток .

Лечение на чернодробна кома

Пациентите в състояние на чернодробна кома се хоспитализират в интензивното отделение. Лечението започва с възможно най-бързото установяване на причината за патологията (инфекциозно заболяване, кървене от стомашно-чревния тракт, отравяне с гъби и др.) И елиминиране на етиологичния фактор. Задължително е постоянното ЕКГ мониториране , пулсова оксиметрия и мониториране на вътречерепното налягане . Чернодробната кома се характеризира с прогресивна дихателна недостатъчност , поради което се извършва трахеална интубация и изкуствена вентилация. Лекарствата на избор за дълбока седация са фентанил и пропофол. За да се коригира дефицитът на глюкоза и кислородното гладуване на мозъчните клетки, се прилага интравенозно разтвор на глюкоза. При поява на кървене и коагулопатия се използва прясно замразена плазма. Намаляването на нивото на хемоглобина под 70 g/l е индикация за кръвопреливане . Корекцията на хипопротеинемията се извършва с помощта на албумин.

Бързото (в рамките на няколко часа) влошаване на неврологичните симптоми показва вътречерепна хипертония, терапията за която е показана дори при липса на инвазивни методи за контрол на вътречерепното налягане. Повече от 85% от пациентите развиват мозъчен оток. Основното лечение на интракраниална хипертония и мозъчен оток включва механична вентилация и седация, нормализиране на телесната температура, електролитния и газовия състав на кръвта. Ако тези методи са неефективни, хиперосмоларна терапия (интравенозно капково приложение на манитол, хипертоничен разтвор на натриев хлорид), хипервентилация (вентилация в режим на хипервентилация позволява да се намали ICP за 1-2 часа и да се спечели време за други мерки), прилагане на натриев тиопентал , умерена хипотермия, в екстремни случаи декомпресивна краниотомия .

За предотвратяване на инфекциозни усложнения, включително по време на механична вентилация, се провежда антибиотична терапия (цефалоспорини, ванкомицин). Чернодробната кома, както всяко критично състояние, се характеризира със стресово увреждане на стомашно-чревната лигавица; За предотвратяване на стомашно-чревно кървене се предписват инхибитори на протонната помпа и Vicasol. За да се намали абсорбцията на амоняк в червата и токсичното увреждане на мозъчните клетки, се използват лактулозни препарати. Ципрофлоксацин и метронидазол ефективно потискат амониогенната флора. Предписват се и препарати L-орнитин-L-аспартат, които стимулират ензимната активност в хепатоцитите, мускулните и мозъчните клетки. За ускоряване на изхождането се правят клизми с разтвор на магнезиев сулфат.
Храненето на пациент с чернодробна кома е парентерално, като се поддържа съдържанието на калории и се ограничава количеството протеин. Предписва се хепатопротективна терапия за повишаване на устойчивостта на хепатоцитите към увреждащи фактори и ускоряване на процесите на регенерация (аргинин глутамат, препарати от бял трън, тиотриазолин и други лекарства). Методите за екстракорпорална детоксикация ( хемодиализа , хемосорбция и други) са задължителни .

Единственият високоефективен метод за краен стадий на чернодробна недостатъчност и кома е чернодробната трансплантация . Този метод на лечение е показан за нехолестатична цироза (инфекциозна, автоимунна, алкохолна цироза , предозиране на лекарства), както и първична билиарна цироза .

Хранене при чернодробна недостатъчност

Диета за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища трябва да помогне за възстановяване на функционалното състояние на самия черен дроб, нормализиране на процесите на образуване на жлъчка и жлъчна екскреция, както и възстановяване на нарушен метаболизъм в целия организъм. Храната трябва да е лесно смилаема и вкусна, защото... При чернодробни заболявания апетитът обикновено страда.

Диетата се различава от обичайната с повишеното съдържание на лесно смилаеми протеини, фибри, витамини и минерали, от една страна, и ограничаването на мазнините, особено от животински произход, и продуктите, които подобряват секрецията на храносмилателни сокове, от друга. . Диета № 5 според Певзнер отговаря на тези условия. Основата на диетата е редовно 5-6 хранения на ден на всеки 3-4 часа.