Колко се живее с рак на черния дроб

Рак на черния дроб е злокачествен тумор, който се развива от чернодробни клетки в резултат на тяхната трансформация. Рак на черния дроб е шестият най-често срещан рак сред всички злокачествени заболявания, третата водеща причина за смърт от рак и първата водеща причина за смърт при пациенти с цироза . Всяка година в света се диагностицират 780 хиляди нови случая на рак на черния дроб. Този тумор има агресивен ход с лоша прогноза: без навременно лечение продължителността на живота обикновено не надвишава 1-2 години

Колко се живее с рак на черния дроб

Средната продължителност на живота при рак на черния дроб зависи от стадия на заболяването, общото състояние на пациента и избрания метод на лечение. Средно, без лечение, преживяемостта е около 6 месеца, но съвременните лечения могат да увеличат този период до няколко години.
Пациентите с фиброламеларен карцином живеят от 2 до 5 години, а в някои случаи и повече. Например, ако метастазите все още не са се разпространили в други органи. Продължителността на живота при хепатобластом и цистаденокарцином достига 5 години при успешна чернодробна резекция, а при ангиосаркома - само 2 години след появата на тумора. Най-неблагоприятна е прогнозата при пациенти с недиференциран чернодробен сарком . Болестта прогресира изключително бързо, така че продължителността на живота е само няколко месеца. Всички ракови заболявания на черния дроб могат да бъдат класифицирани на операбилни и неоперабилни. В първия случай продължителността на живота след операцията достига няколко години, а във втория - само 4 месеца. Наличието на съпътстващи заболявания, етапът на рак на черния дроб, предписаното лечение и дори психологическото състояние на пациента са от голямо значение. Оптимистичната нагласа допринася за ефективното действие на медицинските процедури и медикаменти.
За съжаление дори висококвалифицирани онколози не могат да кажат точно колко дълго ще може да живее конкретен пациент. Когато отговаря на този въпрос, лекарят взема предвид повече от един фактор. Той разчита на собствения си опит, както и на общото състояние на пациента.
Взимат се предвид следните фактори:

►стадий на патологичния процес;
►локализация на тумора;
►колко своевременно е поставена диагнозата и предписаното лечение;
►психологическото състояние на пациента,
►има ли подкрепа от близки и роднини;
►възраст и пол;
►наличието на съпътстващи патологии;
►ефективността на лечението;
►състоянието на дроба преди развитието на онкологичния процес.

След чернодробна резекция за първичен рак, 5-годишната преживяемост е ниска - само 9-20%. При неоперабилен рак на черния дроб, от момента на диагностицирането до смъртта на пациента, като правило, не минават повече от 4 месеца. В случай на метастатичен рак на черния дроб прогнозата също е изключително неблагоприятна.

Излекувах се от рак на черния дроб

Лечението на рак на черния дроб е дълъг, поетапен процес, който не винаги води до положителен резултат. Тактиката на лечение зависи от стадия на онкологичния процес, наличието на цироза или друго съпътстващо заболяване. Стандартното лечение на рак на черния дроб е чернодробна резекция и трансплантация . Ако пациентите не могат да се подложат на чернодробна резекция, те са надхвърлили приетите критерии за трансплантация или очакват чернодробна трансплантация, тогава те прибягват до нерезекционна локорегионална терапия - локални перкутанни методи на лечение, които не са свързани с операция:

1️⃣перкутанно инжектиране на етанол;
2️⃣радиочестотна аблация;
3️⃣транскатетърна артериална емболизация или трансартериална химиоемболизация;
4️⃣химиотерапия и имунотерапия;
5️⃣радиотерапия.

Резекция на черния дроб

Резекцията е отстраняването на целия тумор в здравата тъкан. Единственото абсолютно противопоказание за такава операция са засегнатите лимфни възли и метастази (но понякога този критерий има изключения).
Относителни противопоказания за резекция са:

признаци на тежка чернодробна недостатъчност - нарушена чернодробна функция;
недостатъчен обем на черния дроб, останал след резекция, което не може да осигури неговото възстановяване и адекватно функциониране;
туморно разпространение в порталната, чернодробната или долната вена .

Пациенти могат да бъдат подложени на обширна чернодробна резекция, само ако оставащият чернодробен обем е достатъчен за нормална чернодробна функция. Пациенти с ранен стадий на цироза също могат да бъдат кандидати за резекция, но това рядко се извършва. Ако няма достатъчно останала чернодробна тъкан, може да се извърши двуетапна операция :

На първия етап се извършва оклузия или лигиране на порталната вена от засегнатата страна, което може да бъде допълнено с трансекция на чернодробния паренхим (неговата дисекция и зашиване), което води до увеличаване на противоположния лоб с 24-160% .
На втория етап засегнатата част от черния дроб се отстранява.

Основната причина за рецидив след чернодробна резекция е образуването на нов тумор на фона на цироза. Честотата на такива рецидиви е 30-70%. Основните показатели, които могат да предскажат лоша преживяемост и висок процент на рецидив, са разпространението на тумора през съдовете, тежка фиброза (чернодробна цироза) , както и липсата на туморна капсула и ниска степен на диференциация на туморни клетки.

Трансплантация на черен дроб

Дори след чернодробна резекция остава висок риск от рецидив на заболяването. Поради това някои автори смятат, че единственото радикално лечение на рак на черния дроб при наличие на цироза е трансплантацията. След въвеждането на чернодробната трансплантация като оптимално лечение за активна (декомпенсирана) цироза, тя започва да се разглежда като опция за лечение на неоперабилен рак на черния дроб, но често започват да се появяват ранни рецидиви след операция. Можете да оцените прогнозата за продължителността на живота след чернодробна трансплантация с помощта на специални калкулатори. Най-известният от тях е The Metroticket Project от основателя на Миланските критерии Мацаферо. Очакваната продължителност на живота се изчислява въз основа на данните за AFP, броя на възлите и максималния размер на възела. Можете да го видите на официалния сайт на проекта Metroticket .

Инжектиране на етанол

Въвеждането на етанол в тумора причинява клетъчна дехидратация, некроза и тромбоза на кръвоносните съдове, което води до смъртта на туморните клетки. Някои проучвания показват нива на преживяемост на пациентите, подобни на чернодробна резекция за много малки тумори. Въпреки това, рецидивът на рака в рамките на две години с това лечение е 50%. Повечето рецидиви са нови лезии в отдалечени сегменти на черния дроб. Рандомизирани проучвания показват, че това лечение е подходящо за тумори ≤ 2 cm и причинява по-малко странични ефекти от други аблативни лечения .

Радиочестотна аблация

Този метод за унищожаване на тумора включва използването на висока температура. Под ултразвуков или компютърен контрол в тумора се вкарва специален иглен електрод с неизолиран връх. Под въздействието на високочестотен променлив ток върхът се нагрява и води до „суха” некроза на тъканта около него. Радиочестотната аблация може да се извърши перкутанно, лапароскопски (чрез пункция) или чрез отворен разрез. Най-ефективен при тумори < 3 cm в диаметър.
Ранният рецидив след туморна деструкция е свързан с голям размер на тумора, ниска диференциация, късен стадий на заболяването, повишен AFP и наличие на хроничен хепатит. Ако туморът е разположен близо до жлъчните пътища, радиочестотната аблация може да не е безопасна, тъй като съществува висок риск от образуване на жлъчна фистула. И ако наблизо има големи съдове, тогава ефективността на такова лечение намалява: съдът действа като радиатор и намалява температурата в работната зона.
За пациенти, които не са кандидати за резекция или чийто тумор е рецидивирал, аблацията е лечението на избор и може да доведе до дългосрочна ремисия .

Транскатетърна артериална емболизация и трансартериална химиоемболизация

Транскатетърната артериална емболизация (TAE) включва блокиране (запушване) на клона на чернодробната артерия, докато трансартериалната химиоемболизация (TACE) е комбинация от артериална оклузия и интраартериално инжектиране на химиотерапевтично лекарство, най-често доксорубицин . Химиотерапевтичните агенти могат да се прилагат преди емболизацията или заедно с желатиновите гъби, които се използват за емболизация . TACE може да увеличи продължителността на живота при пациенти с неоперабилен рак . Тази терапия е стандартна за пациенти, които не са кандидати за резекция, трансплантация или аблация. Освен това TACE може да се използва в комбинация с радиочестотна аблация и резекция. Честотата на усложненията след TACE достига 23%, особено при пациенти с тумори >10 cm в диаметър. След операцията се отбелязва треска, гадене и болка в десния хипохондриум. Сериозни усложнения като фатална чернодробна некроза и чернодробна недостатъчност са редки. TACE обикновено е противопоказан при пациенти с асцит .

Химиотерапия и имунотерапия

Системната химиотерапия има слаба активност срещу рак на черния дроб. Извършва се с едно от следните лекарства: 5-флуороурацил (5-FU), доксорубицин, цисплатин, винбластин, етопозид и митоксантрон . Осигурява отговор на лечението в 15-20% от случаите. Тази реакция обикновено е временна. Комбинираната химиотерапия не подобрява тези резултати. Най-активното лекарство е доксорубицин, с общ процент на отговор до 19% .
При лечение на неоперабилен рак на черния дроб с комбинация от химиотерапия (доксорубицин, 5-FU) с имуномодулиращи средства (алфа интерферон) се появяват токсични ефекти, например миелосупресия - намаляване на белите кръвни клетки и тромбоцитите в кръвта. Но въпреки това проучванията показват неговата ефективност: туморът се намалява до размер, който може да бъде резециран, и общата преживяемост се увеличава .

Лъчетерапия

Безопасната доза за черния дроб е 30 Gy. По-високите дози причиняват радиационен хепатит и чернодробна недостатъчност. Поради това лъчетерапията рядко се е използвала в миналото. Понастоящем е най-обещаващ за пациенти с неоперабилни тумори в porta hepatis, разположени в близост до порталната вена или долната вена кава, при които не е показана радиочестотна аблация. За прилагане на високи дози в центъра на тумора се използва специално оборудване, което позволява да се вземат предвид дихателните движения, което намалява риска от увреждане на съседни органи. Радиоемболизацията с използване на белязани микросфери с изотопа итрий-90 (Y90) има предимство пред външното облъчване: този метод има по-висока доставка до тумора и по-висока доза радиация. Техниката е подобна на TACE, само радиомаркирани частици - сфери с размер 25 микрона - се доставят в артериалните съдове на тумора. Излъчената радиация прониква приблизително 10 mm, а дозата на облъчване е 150 Gy. Последните проучвания показват осъществимостта на високодозова хипофракционирана лъчетерапия. Според някои лекари при онкологии се препоръчва използването на хранителни добавки с Амигдалин, т.нар. Витамин Б-17.
Тези добавки подсилват също така имунитета при химио и лъчетерапии.

Последен стадий на рак на черния дроб

Последният стадий при рак на черния дроб се води 4 стадий. Невъзможно е напълно да се излекува такъв пациент. Лекарят може да предложи само палиативна терапия за облекчаване на болезнените симптоми и удължаване на живота. Прогнозата за пациентите в онкологията обикновено се измерва с петгодишна преживяемост. Отнася се за процента пациенти, които са живи пет години след поставянето на диагнозата.
За последен стадий на рак на черния дроб, петгодишната преживяемост варира от 3 до 11%.
Последен стадий на рак на черния дроб варира. В зависимост от това доколко злокачественият тумор се е разпространил в тялото, 4 стадий се разделя на два подетапа:

IVA: Раковите клетки са се разпространили в лимфните възли, които са близо до черния дроб.
IVB: открити са далечни метастази в други органи.

Най-често злокачествените чернодробни тумори метастазират в лимфните възли, порталната вена и белите дробове. Други локализации са много по-рядко срещани. Важно е да се прави разлика между понятия като „ рак на черния дроб с метастази “ и „метастатичен рак на черния дроб“. Във втория случай също говорим за злокачествен тумор от четвърти стадий, но първичното огнище е в друг орган, а неговите метастази са в черния дроб.
При рак на черния дроб преживяемостта варира в зависимост от това къде точно и докъде са се разпространили туморните клетки, както и от индивидуалните особености на пациента – дори когато говорим за един и същи стадий на заболяването. Средните показатели са само средни, защото не отразяват прогнозата за отделен човек. При рак на черния дроб с метастази е по-добре да обсъдите прогнозата в конкретен случай с Вашия лекар.
При пациент, който има рак на черния дроб, стадий 4 се диагностицира с помощта на следните тестове:

Ехография на коремни органи - обикновено с нея започва изследването като най-бързият, достъпен и евтин метод.
Компютърната томография и ЯМР помагат за получаване на по-точна информация, оценка на размера, броя и местоположението на лезиите в черния дроб и други органи.
Рентгенография на кости, гръден кош (за откриване на метастази в белите дробове).
PET сканирането е съвременният „златен стандарт“ за диагностика на злокачествени тумори в късен стадий. Този метод помага да се идентифицират малки метастази в различни части на тялото. По време на изследването в тялото на пациента се инжектира радиофармацевтик: той се натрупва в туморните клетки и играе ролята на етикет. След това се правят снимки със специален апарат и стават видими всички места, където е натрупан радиофармацевтикът - там, където се намират туморните огнища.
Биопсията помага за откриване на туморни клетки в възела и установяване на точна диагноза. Обикновено тъканта за изследване се получава с помощта на специална игла, която се вкарва под ултразвуково или компютърно изследване.
Диагностичната лапароскопия е изследване на коремните органи с помощта на тънък инструмент със светлинен източник и видеокамера в края, въведен през пункция на коремната стена. Понякога се извършва лапароскопия, за да се определи стадият на рак на черния дроб.

Какви лечения са възможни при последен стадий на рак на черния дроб?

При рак на черния дроб в стадий 4 първичният тумор и метастазите не могат да бъдат отстранени хирургично. Възможно ли е да се излекува рак на черния дроб в стадий 4? За съжаление, в този случай вече няма да е възможно да се постигне ремисия. Но съвременните методи на лечение могат значително да подобрят състоянието на пациента и да удължат живота му. Това е основната цел на терапията в този случай. По този начин колко дълго живеят хората с рак на черния дроб също зависи от това колко навременно е започнало лечението и колко правилно е проведено.
За да разбере какви видове лечение могат да бъдат предписани във всеки конкретен случай, лекарят трябва да оцени състоянието на черния дроб - колко тежко е нарушено функционирането му. За тази цел се използва класификацията на Child-Pugh.
Той взема предвид пет показателя:

►Ниво на билирубин в кръвта.
►Протромбиновото време (PTT) или протромбиновият индекс (PTI).
►Ниво на албумин в кръвта.
►Наличието на асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и неговата тежест.
►Наличието и тежестта на чернодробната енцефалопатия - нервни и психични разстройства в резултат на чернодробна дисфункция.

За всеки от петте показателя оценката варира от 1 до 3. Класът на нарушенията се определя от сумата от точки:

Клас А: 5–6 точки.
Клас B: 7–9 точки.
Клас C: 10–15 точки.

Ако черният дроб е класифициран като A или B, значи функционира достатъчно добре, за да може пациентът да бъде лекуван с таргетни лекарства като сорафениб (Nexavar) или ленватиниб (Lenvima). Те няма да унищожат тумора, но могат да забавят растежа му. Терапията се провежда, докато лекарствата са ефективни. Ако туморът престане да реагира на тях, лекарят може да предпише друго целево лекарство, регорафениб (Stivarga), или имунолекарство, ниволумаб (Opdivo). Последният блокира молекули, които пречат на имунната система да атакува туморната тъкан (т.нар. контролни точки, откъдето идва и името на групата лекарства, към които принадлежи ниволумаб – инхибитори на контролни точки).
Много пациенти с рак на черния дроб в стадий 4 изпитват нетърпима болка. Важно е да се осигури висококачествено облекчаване на болката.
Съвременните лекари се придържат към схема от три стъпки:

✅Ако болката не е много силна, се предписват ненаркотични лекарства от групата на НСПВС, например напроксен, ибупрофен.
✅Ако болката е умерена и НСПВС не помагат да се справят с нея, се добавят леки наркотични аналгетици или силни опиоиди в малки дози.
✅Ако болката е силна, се използват мощни наркотични аналгетици.

Ако ракът на черния дроб в стадий 4 е усложнен от асцит, лекарят може да извърши лапароцентеза, за да отстрани излишната течност чрез пункция в стената на коремната кухина и да инсталира дренаж за постоянен отток.

Смърт при рак на черния дроб

Как умиррат хората при рак на черния дроб? Преди смъртта състоянието на пациента се променя в съответствие със следните етапи:

предагония. Характеризира се със сънливост, летаргия и апатия на човек. Той не желае да говори или да се движи. Речта става бавна и неясна. Кожата е бледа със синкав оттенък, кръвното налягане постепенно се понижава, липсва апетит, учестява се сърдечната честота. Дневният обем на урината намалява и пациентът изпитва запек. Понякога става агресивен и може да стене силно;
признаците на смърт при рак на черния дроб в агоналния стадий са представени от кома. Пациентът не реагира на лечение или болезнени стимули. Няма съзнание. Увеличаването на церебралния оток е придружено от нарушаване на дихателната и сърдечната система. Клинично това се проявява с рядко дълбоко дишане, което постепенно става повърхностно. Кръвното налягане спада до 50 mmHg, кожата става синкава, отбелязват се неволно уриниране и изхождане. Смъртта настъпва от спиране на сърцето и дишането;
клиничната смърт се характеризира с липса на съзнание, дишане и сърдечна дейност;
биологични. По кожата започват да се появяват червено-синкави петна, зеницата се разширява.

В четвъртия стадий на заболяването, когато много вътрешни органи са увредени и се развива полиорганна недостатъчност, пациентът изпитва:

силна сънливост. Причинява се както от силна слабост поради изтощение и дехидратация, така и от мозъчна хипоксия;
липса на апетит. Пациентът с рак постепенно започва да се храни лошо, тъй като тялото трудно смила храната. Той бързо развива усещане за пълнота в стомаха си. Яде на малки порции и много рядко. В допълнение, пациентът може дори да откаже вода, което е свързано с нарастваща болка;
липса на физическа активност. Ежедневното увеличаване на слабостта води до факта, че човек не може сам да стане от леглото или дори да се обърне на една страна. Това често причинява рани от залежаване;
промяна в психо-емоционалното състояние. Пациентът с рак става летаргичен, апатичен и дори летаргичен на моменти. Говорът му е бавен, тих и неясен. Дисфункцията на определени мозъчни структури е придружена от появата на халюцинации. Човек не е ориентиран в пространството, мястото и собствената си личност. Не разпознава близки хора, често забравя информация и може да заблуждава;
рядко дишане, задух. С развитието на белодробен оток в далечината се чуват влажни хрипове. Пациентът не може да кашля;
изразено подуване. Важно е да запомните, че течността се натрупва не само в свободните кухини (коремни), но и в тъканите на вътрешните органи;
нарушение на уринирането. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез намаляване на скоростта на диурезата, което води до намаляване на дневния обем на урината. Органната дисфункция се причинява от нарушено кръвоснабдяване на бъбреците и тежка интоксикация;
понижено кръвно налягане ;
температурни колебания. Пациентът може да има както треска, така и хипотермия, което е свързано с нарушение на терморегулацията, кръвообращението и мозъчната функция.

Смъртоносни усложнения на рака

Смъртта от рак на черния дроб може да бъде причинена както от растежа на самия тумор, така и от усложнения, свързани с метастази, портална хипертония и мозъчен оток.
Животозастрашаващите последици от прогресията на злокачествения процес включват:

нагнояване, разпадане на туморна формация, което увеличава риска от масивно кървене, тежка интоксикация и сепсис. Предвид изтощението на пациента, имунната защита в организма практически липсва, поради което не може да се бори с инфекцията;
енцефалопатия, потискане на съзнанието поради хипербилирубинемия. Токсичният ефект на пигмента върху централната нервна система води до промени в психо-емоционалното състояние, летаргия и кома;
чревна непроходимост. Ако червата участва в патологичния процес, туморът може частично или напълно да блокира неговия лумен. Така изпражненията не се движат напред. Клинично усложнението се проявява с подуване на корема, коремна болка, запек и забавено отделяне на газове;
кървене от вените на хранопровода. Имайте предвид, че 40% от пациентите умират по време на първия епизод на кървене;
изразено подуване. Натрупването на течност в коремната кухина е придружено от болка и затруднено дишане. Обемът на асцита може да надвишава 10 литра;
добавяне на инфекция. На фона на отслабена имунна система пациентът може да изпита обостряне на хронични бактериални заболявания (пиелонефрит, пневмония) или да възникне нова инфекция;
перитонит - се развива, когато целостта на жлъчните пътища или червата е нарушена поради покълването и разпадането на тумора. Навлизането на изпражнения или жлъчка в коремната кухина е придружено от болка, рязко понижаване на кръвното налягане, треска и слабост;
пневмонията е следствие от адинамия. Когато пациентът лежи дълго време, той развива застойни процеси в дихателната система. Това води до пневмония , която клинично се проявява с хипертермия, задух, кашлица и болка в гърдите;
DIC синдром. Нарушаването на коагулационната система е придружено от съдова тромбоза. Особено опасен е мозъчният инсулт, чиято локализация определя клиничните симптоми. Това могат да бъдат двигателни нарушения, влошаване на говора, зрението, слуха, както и проблеми с дишането и сърцето;
съдовите увреждания и нарушенията на кръвообращението водят до промени в чувствителността и органна дисфункция. В областите, които са в близък контакт с леглото (опашна кост, лопатки), се появяват зони на хиперемия, които с течение на времето се заменят с ерозии и улцеративни кожни дефекти.

Прогноза за рак на черния дроб

Прогнозата за живота може да се определи само от лекар въз основа на резултатите от пълен преглед и клиника за рак на черния дроб. Колко дълго живеят хората с тази диагноза зависи от много фактори, а именно:

етапи на онкологичния процес;
възраст на пациента;
наличие на хронични заболявания;
първоначалното състояние на черния дроб .

Рак на черния дроб първи етап

За да се оцени ефективността на лечението и да се определи прогнозата за живота, обикновено се използва 5-годишната преживяемост. Той взема предвид броя на хората, оцелели пет години след диагностицирането и започването на лечението. Като се има предвид ограничения характер на злокачествения процес на първия етап, лекарите препоръчват хирургическа намеса. Понякога се обмисля чернодробна трансплантация. В последния случай лечението се счита за радикално, а петгодишната преживяемост достига 80%. След отстраняване на част от органа тази цифра е значително по-ниска и възлиза на 60%. Често се диагностицира рецидив. Въпреки това, прогнозата за първичен рак на черния дроб е по-благоприятна за разлика от метастатичното увреждане на органа.По-голямата част от случаите на заболяването са вторичен рак на черния дроб. В този случай продължителността на живота зависи от клетъчния състав на основния тумор.

Рак на черния дроб втори етап

Разпространението на онкологичния процес в кръвоносните съдове и растежът на тумора до пет сантиметра влошава прогнозата за живота. Трансплантацията на черен дроб се счита за по-радикална, но не винаги е възможно да се извърши. Причината за това е високата цена на операцията, както и противопоказанията за операция поради здравословното състояние на пациента . В допълнение към пълната подмяна на органа, лекарите могат да препоръчат резекция на органа, която ще премахне тумора (източника на злокачествени клетки). След лечение само 50% от пациентите оцеляват повече от пет години от поставянето на диагнозата.

Рак на черния дроб трети етап

На този етап се диагностицира увреждане на регионалните лимфни възли и близките органи. Предвид разпространението на злокачествения процес, специалистите решават дали да извършат палиативна или радикална операция. Всичко зависи от степента на увреждане на околните органи. Имайте предвид, че третата степен се характеризира с асцит, изтощение, хипопротеинемия (намален протеин в кръвта), анемия и нарушаване на коагулационната система. В тази връзка на пациента се предписва инфузионна терапия в предоперативния период, за да се намали рискът от усложнения.
Въпреки всички усилия на лекарите, петгодишната преживяемост на пациентите не надвишава 20%.
Причината за влошаване е рецидив (след радикална операция), както и растеж на останалите части от тумора в други органи (по време на палиативно отстраняване на рак).

Рак на черния дроб четвърти етап

Продължителността на живота при рак на последния етап не е толкова голяма, тъй като лекарите не са в състояние напълно да премахнат туморния конгломерат и отдалечените метастатични огнища растат бързо. Лечението обикновено се свежда до намаляване на тежестта на клиничните симптоми.
Хирургията се извършва за елиминиране на усложнения, като:

чревна обструкция , когато туморът расте и стеснява лумена на червата;
кървене от съдове, които са повредени, когато туморът се разпада;
асцит, когато обемът на натрупаната течност надвишава 5-10 литра;
перитонит, чието развитие се наблюдава след разрушаване на тумора и нарушаване на целостта на червата или жлъчните пътища.

На четвъртия етап метастазите засягат мозъка, белите дробове, стомаха и костните структури. Процентът на преживяемост на пациентите не надвишава 5%. В този случай продължителността на живота до голяма степен зависи от грижите за пациента.

Симптоми при рак на черния дроб

Симптомите на заболяването са неспецифични и могат да се появят при други чернодробни заболявания, например хепатит, цироза, алвеококоза на черния дроб, рак на жлъчните пътища, ракови метастази в черния дроб и др. Ракът на черния дроб обикновено няма симптоми, особено в ранните етапи. В тази връзка тумор в черния дроб често се открива по време на рутинен абдоминален ултразвук за друго заболяване.
Клиничните прояви на рак на черния дроб се проявяват с неспецифични симптоми и поради това заболяването често се бърка в гастроентерологията с холелитиаза, холецистит , холангит , обостряне на хепатит и др. В ранните етапи ракът на черния дроб се характеризира с безпричинна слабост, умора, загуба на апетит и загуба на тегло, тежест в хипохондриума и епигастриума. Развиват се диспептични симптоми : гадене, повръщане, склонност към запек или диария. Появата на болка в областта на черния дроб е свързана с туморен растеж, разтягане на чернодробната капсула и вторична възпалителна реакция. Черният дроб скоро се увеличава по размер, става бучка и дървесна по плътност; понякога през коремната стена се палпира туморен възел. Нарушеният дренаж на жлъчката при рак на черния дроб води до развитие на обструктивна жълтеница, сърбеж по кожата, светло оцветяване на изпражненията и тъмно оцветяване на урината.

Впоследствие се появяват и увеличават анемия и асцит , телеангиектазии по кожата и хеморагичен синдром (повтарящо се стомашно -чревно и назално кървене ) . В по-късните стадии на рак на черния дроб има постоянна, устойчива на лечение треска с втрисане. Когато туморът се разкъса спонтанно или травматично, възниква кървене в коремната кухина или перитонит . Метастазите на рак на черния дроб могат да бъдат интраорганни (в други части на черния дроб); регионални (до лимфните възли на портите на черния дроб, целиакия, параортални лимфни възли) или далечни (до други органи - бели дробове, плеврата, перитонеума, панкреаса, бъбреците, костите).

Причини за рак на черния дроб

Хроничен вирусен хепатит.
Когато причинителят на тази инфекция навлезе в тялото, в повечето случаи заболяването се развива. В резултат на това е възможно пълно възстановяване, но в някои случаи вирусният хепатит става хроничен. Според лекарите това се дължи на имунната система на пациента. При хепатита причинителят на инфекцията е вирусът, който се развива в черния дроб. В случай на хронично заболяване са възможни различни усложнения, включително хепатоцелуларен карцином.
Лоши навици.
Алкохолът и тютюнът са вредни за черния дроб, тъй като увреждат клетките на органа. В комбинация те водят до появата на злокачествени тумори, което е доказано на базата на изследвания. При злоупотреба с алкохол и тютюн рискът от развитие на хепатоцелуларен рак на черния дроб е най-голям. Хепатитното заболяване увеличава вероятността от тумор.
Хемохроматоза .
Този термин се отнася до състоянието на тялото, когато съдържанието на желязо и неговите съединения надвишава допустимата норма. Хемохроматозата е наследствена, така че ако някой от вашите роднини е страдал от нея, трябва да обърнете внимание на това. Заболяването води до проблеми във функционирането на черния дроб и в крайна сметка до цироза или рак. Тези сериозни усложнения могат да бъдат предотвратени, ако хемохроматозата бъде идентифицирана и лекувана своевременно.
Цироза на черния дроб.
Основната причина за това заболяване е злоупотребата с алкохол. В комбинация с вирусен хепатит води до цироза , което допринася за образуването на злокачествен тумор. Самото заболяване не се счита за рак и се проявява в неправилно функциониране на черния дроб, както и деформация на неговите тъкани. Но тъй като това е фактор, допринасящ за развитието на хепатоцелуларен карцином, на всеки шест месеца пациентите се подлагат на прегледи, въз основа на които се определя наличието на ракови клетки.
Сифилис.
Това заболяване е вирусно и причинява увреждане на чернодробните клетки. Жълтеницата е един от симптомите на сифилис . Активното разрушаване на черния дроб по време на заболяването води до образуване на ракови тумори.
Жлъчнокаменна болест.
Камъните, образувани в жлъчните пътища, пречат на отделянето на жлъчката от пикочния мехур. Това причинява не само силна болка за пациента, но и сериозни усложнения като рак на черния дроб. За да се избегне образуването на тумори, е необходимо да се отървете от камъните. Това е възможно само чрез операция.
Диабет.
Пациентите с повишени нива на кръвната захар са по-склонни да развият злокачествен чернодробен тумор. Рискът се увеличава, ако заболяването е свързано с други фактори: алкохолизъм, тютюнопушене, вирусен хепатит и цироза. Захарният диабет насърчава натрупването на липиди, които причиняват сериозно увреждане на черния дроб, като рак.
Анаболни стероиди.
Тези лекарства се използват за ускоряване на растежа на мускулната тъкан и действат като мъжки хормони - дихидротестостерон и тестостерон. Благодарение на това свойство анаболните стероиди отдавна се използват в бодибилдинга. Разкрити са обаче вредните им ефекти върху организма. Усвояването на анаболните стероиди се извършва в черния дроб, който е под силен стрес. При приемането на тези лекарства могат да се образуват както доброкачествени, така и злокачествени тумори. Първите изчезват след курс на стероиди, докато вторите, напротив, прогресират.
Генетична предразположеност.
Рискът от рак на черния дроб се увеличава при пациенти, които вече имат фамилна анамнеза за заболяването. В този случай трябва да се провеждат по-често редовни изследвания за наличие на туморни клетки.
Паразити.
Въз основа на практически изследвания беше разкрито, че паразит като описторхид, който живее в речните риби, води до рак на черния дроб. Способен е да живее дълго време извън обичайната си среда. Повечето риби от семейство шаранови са заразени с него. Opisthorchis, който засяга черния дроб и други органи, води до образуване на злокачествени клетки и развитие на холангиокарцином.
Излагане на химикали.
Арсенът и радият се считат за най-опасни. Те допринасят за развитието на хемангиосаркома и ангиосаркома. Винилхлоридът и торият също могат да бъдат причина за възникването им.
Афлатоксин B1.
Соята, оризът, зърнените храни и пшеницата, съхранявани във влажна и топла среда, съдържат специален вид гъби. Афлатоксин В1 е продукт на тяхната жизнена дейност и е способен да причини генни мутации, водещи до развитие на рак на черния дроб.
Контрацептивни лекарства. Те съдържат естроген, специален женски хормон, и допринасят за образуването на доброкачествени тумори, които в някои случаи се превръщат в злокачествени.

Етапи и степени на рак на черния дроб

Рак на черния дроб I стадий

На този етап от заболяването туморът току-що се е образувал и не е имал време да проникне в съдовете. Размерът му може да варира. Но като цяло туморите в стадий I засягат не повече от една четвърт от черния дроб. До голяма степен това е причината да е толкова трудно да се диагностицира рак на този етап. Всички симптоми са леки, пациентът може да се оплаче от слабост и умора. В допълнение, злокачественият тумор в стадий I не пречи на нормалното функциониране на черния дроб. Често се открива при съмнение за други заболявания. Но по време на прегледа ракът се потвърждава. Ако сте успели да диагностицирате заболяването на етап I, това е голям успех. Лечението ще бъде най-ефективно и вероятността от положителна динамика ще бъде по-голяма. Поради това пациентите, които са изложени на риск, например пациенти с вирусен хепатит, злоупотребяващи с алкохол, пушачи, се препоръчват да се подлагат на прегледи възможно най-често за откриване на ракови клетки на черния дроб.

Рак на черния дроб II стадий

На този етап туморът се увеличава по размер и прониква в кръвоносните съдове. Симптомите на заболяването са по-изразени. Пациентът може периодично да изпитва болка в коремната област по време на физическа активност. Злокачествените тумори имат различни форми.

Рак на черния дроб III стадий

Разделен е на няколко етапа. Първият от тях е обозначен като 3А в медицината и предполага, че туморът е успял да засегне чернодробната или порталната вена. На този етап може да има няколко злокачествени образувания, като всяка от тях е значителна по размер. Благодарение на това специалист може да диагностицира рак на черния дроб чрез преглед. В крайна сметка големият тумор води до уплътнения, които се забелязват външно. На етап 3В възниква връзката на злокачествени клетки с органи, разположени до черния дроб. Единственото изключение е пикочният мехур. Възможен е и друг вариант, когато туморът се прикрепи към външната обвивка на черния дроб. Ако злокачествените клетки са засегнали не само самия орган, но и лимфните възли, това показва, че е настъпил етап 3C. В този случай туморът засяга и други органи на тялото.

Рак на черния дроб IV стадий

Този етап се счита за най-трудният от всички възможни. Туморът вече е успял не само да засегне по-голямата част от черния дроб, но и се разпространи като метастази в цялото тяло, засягайки и други органи. Това се случва чрез кръвния поток. Максималната очаквана продължителност на живота на пациенти с рак на черния дроб в стадий IV е 5 години. Такива случаи обаче са рядкост. Най-често при бързо прогресиране на заболяването смъртта настъпва след няколко месеца. Ефективното лечение на рак на черния дроб на този етап е почти невъзможно. Лекарите се опитват само да удължат живота на пациента, като поддържат функционирането на системите на тялото по-дълго и забавят пролиферацията на злокачествени туморни клетки, която се случва неконтролируемо. За това се използват химиотерапия и лъчетерапия. Хирургическата интервенция на рак в четвърти стадий вече е безсмислена. Често се диагностицира по време на първото посещение на пациента при лекаря. Това се дължи на асимптоматичното развитие на тумора. Започва да притеснява пациента само в крайните етапи, когато вече не е възможно да му се помогне.

Метастази при рак на черния дроб

Метастазите са появата на огнища на развитие на злокачествен тумор. Разпространението на неговите клетки става с потока на кръвта и лимфата. Броят им непрекъснато се увеличава и скоро метастазите, подобно на тумора, започват да се увеличават по размер. Вторичният рак на черния дроб е най-честият. Туморът се образува в областта на стомаха, млечните жлези, белите дробове, панкреаса и след това метастазира в черния дроб. Това се дължи на интензивното кръвообращение в този орган. Кръвта навлиза в черния дроб както през артериалната, така и през порталната система, тоест през порталната вена. В случаите на първичен рак, когато туморът се образува в черния дроб, неговите метастази могат да засегнат мозъка, сърцето, бъбреците и гръбначния стълб.