КАКВО Е ПМС? СИМПТОМИ ПРЕДИ ЦИКЪЛ. БОЛКИ. ХАПЧЕТА ЗА ПМС

Какво е пмс; ранна бременост; пмс симптоми; симтоми преди цикъл; предменструален синдром; гадене преди цикъл; болки преди цикъл; подуване преди цикъл; хапчета за пмс и всичко, което трябва да знаете за това заболяване

Предменструалният синдром или ПМС е комплекс от множество нарушения на физическото и психо-емоционалното състояние на жената, които се появяват преди менструацията и изчезват веднага след появата на цикъла. Симптомите на ПМС се появяват под въздействието на външни и вътрешни фактори на фона на вродена или придобита нестабилност на хормоналната система. 

Тази патология значително намалява не само работоспособността на жената, но и качеството на живот, тъй като възниква в периода на нейната най-голяма социална и професионална активност. ПМС започва да се проявява преди началото на менструалния цикъл, продължава около две седмици и спира с появата на менструално кървене . Честотата на ПМС е 25-30% сред здравите жени, като половината от женското население изпитва симптоми на ПМС в 50% от времето . Според исторически сведения първият учен, който е изследвал ПМС, се счита древноримския лекар Гален (2 век сл. Хр.). Той свързва болката при жените преди менструация с фазите на луната. Научната основа за ПМС е дадена за първи път от английския гинеколог Р. Франк през 1931 г. Той формулира, систематизира и обяснява редица причини за повтарящи се психически и физически разстройства при жените

КАКВО Е ПМС

ПМС, заедно с хипертонията , затлъстяването , болестта на Алцхаймер и синдрома на хроничната умора , се смята за болест на цивилизацията. В по-голяма степен засяга жените, живеещи в града и занимаващи се с интелектуален труд. Това се дължи на редовен стрес, който се отразява неблагоприятно на психиката на жената.
Основни рискови фактори за развитие на ПМС :

• живеещи в големи градове;
• принадлежащите към кавказката раса;
• интелектуална работа;
• късна бременност и раждане - след 35 години;
• наследствена предразположеност - наличие на признаци на ПМС при майка или сестра ;
• стрес;
• прекомерен брой бременности и раждания - повече от 3-5 ;
• изкуствени аборти и спонтанни аборти;
• следродилна депресия и гестоза - късна токсикоза;
• гинекологични операции и възпалителни заболявания на женските полови органи: аденомиоза (пролиферация на ендометриума на матката), аднексит (възпаление на маточните придатъци) , оофорит (възпаление на яйчниците), ендометрит (възпаление на матката);
• травматични мозъчни наранявания;
• нездравословно хранене - нездравословна храна (бързо хранене, хранителни оцветители, консерванти), недохранване и др.;
• липса на рационален режим на работа и почивка;
• заболявания на ендокринната система - захарен диабет, хипотиреоидизъм ;
• липса на физическа активност;
• тютюнопушене  – жените, които са започнали да пушат в юношеска възраст, са най-податливи на ПМС .

Симптомите на ПМС са многобройни. Делят се на психични и физически (соматични)
Психичните симптоми включват:

• напрежение, безпокойство, умора;
• емоционална нестабилност;
• дисфория - мрачна раздразнителност, чувство на враждебност към другите;
• депресия ;
• агресивност;
• нарушена координация на движенията;
• проблеми с концентрацията.

В тежки случаи се появяват опити за самоубийство, летаргия (забавеност, летаргия, умора), безсъние , вкусови перверзии, жажда, нарушен апетит до анорексия или булимия и промени в сексуалното поведение.
Болки преди цикъл: 

Чувствителност и подуване на млечните жлези, мигренозно главоболие , подуване на краката, подуване на корема, чувство на наднормено тегло, мускулна слабост, болка в гърба, таза и ставите. 
Предменструални симптоми:

• признаци на артрит - подуване и болка в ставите;
• кожни прояви - уртикария , акне , пигментации по тялото и лицето, сърбеж, себорея ^[12] ;
• запек;
• често уриниране;
• гадене, повръщане.

Признаците на ПМС са толкова разнообразни, че диагностицирането не се състои в оценка на симптомите, а в цикличността на появата им преди менструация и спиране след нея. Следователно само физически и психически прояви, които се появяват циклично изключително по време на лутеалната фаза (между овулацията и началото на менструацията), изчезват с началото на менструалното кървене и липсват поне седмица след него, могат да се тълкуват като ПМС.

Продължителността на ПМС достига приблизително 16 дни. Тя е пряко свързана с продължителността на лутеалната фаза. Най-тежките симптоми на ПМС се развиват непосредствено преди менструацията. С появата на менструално течение, то бързо и напълно спира.

Почти всички жени изпитват определени прояви на ПМС, но истинската картина се наблюдава само в 30-40% от случаите. Това трябва да се има предвид при диагностицирането на ПМС: промените в женското тяло трябва да бъдат ясно изразени и придружени от нарушения на физическата активност и социалните отношения.

РАННА БРЕМЕНОСТ

Предменструалният синдром (ПМС) е свързан с няколко симптома, които са донякъде подобни на симптомите на ранна бременност. Поради това много жени могат да изпитат трудности при определянето на причината за появата им и само лекар може да постави „диагноза“. Какви са приликите между симптомите по време на ПМС и ранна бременност, какви са разликите, когато трябва да се консултирате с лекар. Анализирайки всички възможни и характерни симптоми, лекарите могат да идентифицират общи, които са характерни за ПМС и бременност. Първото нещо, на което пациентите обръщат внимание, са промените в настроението. Раздразнителност, безпокойство, тъга, която се заменя с повишено настроение, апатия - могат да бъдат характерни както за предменструалния синдром, така и за бременността.Обикновено промените в настроението изчезват буквално в първия ден на менструацията. Но ако те продължават по-дълго време и има забавяне на менструацията, би било добре да си направите тест за бременност.

Промени в гърдите

Промените в гърдите, като подуване или увеличаване на размера, могат да бъдат симптом на наближаващ цикъл, но също така могат да показват началото на бременността. Симптомите, показващи ПМС или бременност, могат да варират при различните жени:

• болезнени усещания;
• повишена чувствителност на гърдите;
• промяна в цвета на зърното.

В ранните етапи на бременността жената може да почувства препълване на гърдите си, те буквално се препълват. Подобни симптоми могат да се появят 1-2 седмици след зачеването и да продължат до раждането.

Сънливост

Производството на хормона прогестерон ще допринесе за умора и силна сънливост, искате да спите винаги, навсякъде и във всяка поза. Такива симптоми са характерни не само за бременността, но и за някои заболявания, например желязодефицитна анемия и др.

Намаляването на ефективността може да бъде характерно и за някои фази на менструалния цикъл, а с настъпването на менструацията състоянието и работоспособността се възстановяват.

Спазми

Появата на спазми може да бъде характерна както в началото на бременността, така и в началото на менструацията. Крампите, които могат да се появят в ранна бременност, са много подобни на симптомите на ПМС.

Промяна в апетита

Повишеният апетит или появата на неочаквано желание за храна могат да бъдат характерни както за ПМС, така и за симптомите на ранна бременност. Преди началото на менструацията много жени изпитват повишен апетит, желание да ядат повече от един бонбон и да хапнат торта. Има мнение, че такива пристрастявания се дължат на работата на хормоните.

СИМПТОМИ ПРЕДИ ЦИКЪЛ

►Коремни спазми
►Акне
►Увеличаване на гърдите
►Умора
►Подуване на корема
►Чревни проблеми
►Главоболие
►Промени в настроението
►Болки в кръста
►Проблеми със съня

Причините за болестта ПМС не е достатъчно проучена, но се знае, че е свързана преди всичко с хормоналната система. На първо място сред причините е излишъкът на естроген на фона на дефицит на прогестерон . Тъй като прогестеронът е свързан с увеличаване на обема на урината, когато има дефицит, натрий и течност се задържат в тялото, което причинява оток.

Задържането на течности при пациенти с ПМС е причинено от невроендокринни нарушения. Съществува теория за "водна интоксикация", според която ПМС се развива поради нарушения в хормоналната система "ренин-ангиотензин-алдостерон". Тази система регулира кръвното налягане и обема на кръвта в тялото. При повишена секреция на алдостерон се получава задържане на натрий и течности в тялото и се развива оток.

Важни са психосоматичните разстройства и вегетативните промени. Преобладаването на тонуса на симпатиковия клон на автономната нервна система, както и дисфункцията на хипоталамуса и хипофизната жлеза, нарушават обмена на стероидни хормони, водно-солевия и въглехидратния метаболизъм, което води до появата на признаци на синдрома . Наред с други неща, нарушенията в производството на простагландини, дефицитът на магнезий, калций, цинк, витамин С и витамин В6 _, нарушенията в метаболизма на ендорфини, серотонин, меланоцит-стимулиращ хормон и пролактин играят определена роля в патогенезата на ПМС.

През последните години беше установено, че серотонинът играе основна роля в развитието на психоемоционално разстройство, което сега се нарича "предменструално дисфорично разстройство " . Намаляването на предаването на нервните импулси в мозъка, които зависят от серотонина, води до влошаване на настроението, раздразнителност и повишена консумация на храни, богати на въглехидрати - симптоми, характерни за ПМС.

Някои признаци на ПМС (например наддаване на тегло) се обясняват с повишена чувствителност към стероидни хормони (прогестерон, естроген) поради производството на антитела срещу протеини в собственото тяло.

Когато PMS се появи в репродуктивна възраст, следва намаляване на производството на прогестерон в лутеалната фаза на менструалния цикъл, като в същото време нивото на серотонин, хистамин и адренокортикотропен хормон (ACTH) се увеличава.

В зависимост от симптомите и тежестта на ПМС се разграничават четири клинични форми :

• Невропсихична форма - сълзливост, мускулна слабост, апатия, депресия, умора, раздразнителност, безсъние, летаргия, агресивност, нарушение на паметта, повишена чувствителност към миризми и звуци; в тежки случаи - суицидни опити, чувство на меланхолия, страх, тревожност, намалено сексуално желание.
• Едемна форма - болезненост и подуване на млечните жлези, подуване на ръцете, краката и лицето, раздразнителност, мускулна слабост, подуване на корема, сърбеж, изпотяване, наддаване на тегло, забавено или често уриниране, промени в относителната плътност на урината в общата кръв тест.
• Цефалгична форма - главоболие от мигренозен тип, раздразнителност, повишена чувствителност към звуци и миризми, гадене, повръщане, замаяност, нарушена координация на движенията и вниманието, хиперестезия - повишена чувствителност към болка.
• Кризисна форма - повишено кръвно налягане, ускорен пулс, тахикардия , чувство на страх, изпотяване. Обикновено тази форма се развива, ако PMS не се лекува.

В зависимост от тежестта на предменструалните нарушения и характеристиките на клиничните симптоми се разграничават четири вида синдром :

• предменструален симптоми;
• предменструално дисфорично разстройство;
• самият ПМС;
• Предменструалното увеличение е усложнение на ПМС.

Според тежестта на ПМС има:

• лек пмс - появата на 3-4 симптома на ПМС 2-10 дни преди менструация, от които 1-2 признака са най-изразени;
• тежък пмс - поява на 5-12 симптома на ПМС 3-14 дни преди менструация, от които 2-5 признака са най-силно изразени.

Етапи на развитие на ПМС :

• Етапът на компенсация е наличието на симптоми на ПМС по време на втората фаза на менструалния цикъл и тяхното изчезване с настъпването на менструацията. С течение на времето тежестта на клиничните прояви намалява.
• Етапът на субкомпенсация е изчезването на симптомите на ПМС с началото на менструацията, но тяхното влошаване с напредването на заболяването.
• Етапът на декомпенсация е наличие на симптоми на ПМС преди и след менструация със скъсяване на периода на ремисия .

Предменструалното увеличение може да се разглежда като усложнение на ПМС - влошаване или обостряне на физиологични заболявания, които пациентът има преди началото на менструацията. Този ход на синдрома се нарича атипична форма на ПМС.
Предменструалното увеличение включва следните патологии:

• Вегетативно-дизовариална миокардна дистрофия - аритмии , болки в сърдечната област, нарушено съзнание и др.
• Хипертермична офталмоплегична мигрена - окуломоторни нарушения (диплопия, птоза, мидриаза) от страната на болката.
• Хиперсомния - повишена сънливост.
• Циклични "алергични" реакции:
• Язвен гингивит - остра болка, кървене от венците;
• Стоматит - подуване, болезненост и зачервяване на устната лигавица, която може да се покрие с бяло или жълто покритие;
• Дерматит - обриви, сърбеж, дразнене и пукнатини по кожата;
• Бронхиална астма - задух, пристъпи на затруднено дишане, пристъпи на кашлица, задушаване;
• Иридоциклит - болка в окото, която излъчва във временната, фронталната област и се усилва през нощта, лакримация, фотофобия, протеинови отлагания върху задната повърхност на роговицата , промени в цвета и шарката на ириса, стесняване на зеницата, образуване задни сраствания, помътняване на стъкловидното тяло , промени във вътреочното налягане и намалено зрение .

Появата на тези усложнения, особено "алергичните", е свързана с нарушаване на вегетативната нервна система.

Основният диагностичен критерий за предменструалния синдром е цикличността, периодичният характер на оплакванията, които възникват в навечерието на менструацията и изчезването им след менструация.
Диагнозата предменструален синдром може да се направи въз основа на следните признаци:

• Състояние на агресия или депресия.
• Емоционален дисбаланс: промени в настроението, сълзливост, раздразнителност, конфликти.
• Лошо настроение, чувство на меланхолия и безнадеждност.
• Състояние на тревожност и страх.
• Намален емоционален тонус и интерес към текущите събития.
• Повишена умора и слабост.
• Намалено внимание, нарушение на паметта.
• Промени в апетита и вкусовите предпочитания, признаци на булимия, наддаване на тегло.
• Безсъние или сънливост.
• Болезнено напрежение в млечните жлези, подуване
• Главоболие, болки в мускулите или ставите.
• Влошаване на хода на хроничната екстрагенитална патология.

Проявата на пет от горните признаци със задължителното присъствие на поне един от първите четири ни позволява да говорим с увереност за предменструален синдром. Важна част от диагнозата е воденето на дневник за самонаблюдение на пациента, в който тя трябва да отбележи всички смущения в благосъстоянието си в продължение на 2-3 цикъла.

Изследването на хормоните (естрадиол, прогестерон и пролактин) в кръвта ни позволява да определим формата на предменструалния синдром. Известно е, че едематозната форма е придружена от намаляване на нивата на прогестерона през втората половина на менструалния цикъл. Цефалгичните, невропсихичните и кризисните форми на предменструалния синдром се характеризират с повишаване на нивото на пролактин в кръвта. Предписването на допълнителни диагностични методи е продиктувано от формата на предменструалния синдром и водещите оплаквания.

Тежката проява на церебрални симптоми (главоболие, припадък , замаяност) е индикация за MRI или CT сканиране на мозъка , за да се изключат фокални лезии. Резултатите от ЕЕГ са показателни за невропсихични, едематозни, цефалгични и кризисни форми на предменструалния цикъл . При диагностицирането на едематозната форма на предменструалния синдром важна роля играе измерването на дневната диуреза, записването на количеството изпита течност и провеждането на тестове за изследване на екскреторната функция на бъбреците (например тест на Zimnitsky, тест на Rehberg). При болезнено подуване на млечните жлези е необходим ултразвук на млечните жлези или мамография , за да се изключи органична патология.

Изследването на жени, страдащи от една или друга форма на предменструален синдром, се извършва с участието на лекари от различни специалности: невролог , терапевт , кардиолог , ендокринолог , психиатър и др. Предписаното симптоматично лечение, като правило, води до подобрение на благосъстояние през втората половина на менструалния цикъл.

При разработването на пакети от лечение за пациенти с ПМС трябва да се подхожда, като се вземат предвид характеристиките на всеки случай. Но задължителните точки при лечението на всички форми на предменструални разстройства са:

• нормализиране на режима на работа и почивка с дозирано физическо натоварване;
• рационално балансирано хранене - фракционна нискокалорична диета, обогатена с тиамин (витамин В6 ₎ , каротин (витамин А), токоферол ацетат (витамин Е), аскорбинова киселина (витамин С), минерали, полиненаситени мастни киселини и др .

Като се има предвид високото разпространение на възпалителни заболявания на женските полови органи при пациенти с ПМС, основното лечение се предписва след идентифициране на огнища на инфекция и тяхното лечение.

Високоефективен подход от първа линия за лечение на ПМС е психотерапията . Включва поверителен разговор с пациента и разясняване същността на заболяването. Психотерапията е особено ефективна при лек ПМС. По време на лечебния процес е желателно допълнителното участие на партньора на пациента, за да се облекчат нарастващите напрежения и недоразумения.

Тъй като PMS е придружен от ендокринни нарушения, хормоналната терапия трябва да бъде включена в режима на лечение . При избора на лекарства трябва да се вземе предвид планирането на бременността. По този начин комплексният режим на лечение на пациенти с ПМС, които планират да забременеят, включва лекарството duphaston  - приема се от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл в продължение на шест месеца. В други случаи се предписват комбинирани орални контрацептиви (КОК), които трябва да се приемат в контрацептивен режим в продължение на три месеца.

Разнообразието от предменструални нарушения е свързано с участието на простагландини в патологичния процес. Ето защо в комплексната терапия на различни форми на предменструални разстройства е необходимо да се включат нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак , ибупрофен и др. Те помагат да се отървете от болката, която се появява преди и по време на менструация.

Поради специалната роля на стресовия фактор в механизма на развитие на предменструалните разстройства е препоръчително да се предпише антистресова терапия . Включва прием на адаптогени, мултивитамини, автотренинг, ароматерапия, ръчен и воден масаж, вакуумна терапия и водни процедури. Тук доста помагат хранителните добавки като - Стресовитал, Ашваганда Кордицепс и Шизандра, Кортизол Протект и др

На пациенти с повишени серумни концентрации на пролактин се предписват допаминергични лекарства ( Dostinex ). При пациенти с този показател овулацията обикновено се нарушава поради стрес, така че те не трябва да използват контрацептиви при лечението, а за коригиране на хормоналните нарушения във втората фаза на менструалния цикъл им се предписва дуфастон за шест месеца.
Лечението на ПМС трябва да продължи три менструални цикъла. Това е приблизителен период, понякога е възможно по-дълго лечение. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото. При изключително тежки случаи на ПМС е възможно да се извърши двустранна оофоректомия — необратимо спиране на функцията на яйчниците. След тази процедура менструалните цикли спират, а заедно с тях изчезват и симптомите на ПМС. На оперирани пациенти се предписва хормонална терапия до 51-годишна възраст, т.е. до възрастта, когато обикновено започва менопаузата . 

Прогнозата и продължителността на лечението зависят от продължителността на заболяването, тежестта на клиничните прояви, времето на започване на лечението и клиничната форма на ПМС. Поддържаща терапия, ако състоянието се подобри по време на лечението, се препоръчва при пациенти със сериозни заболявания по време на бременност (захарен диабет, ревматоиден артрит), стресови ситуации, възпалителни заболявания на женските полови органи (например ендометрит ), климатични промени.

Пациентите с ПМС, особено възрастните, са предразположени към появата на менопаузален синдром , сърдечно-съдови заболявания, лейомиоми на матката, злокачествени новообразувания на матката и заболявания на млечните жлези. Следователно тази категория пациенти трябва да се подлагат на клинично наблюдение веднъж годишно:

• с невропсихична форма на ПМС трябва периодично да се наблюдават от гинеколог, терапевт и психотерапевт;
• с едематозна форма - вижте гинеколог, терапевт и нефролог;
• с цефалгична форма - преглед на гинеколог, терапевт и невролог;
• с кризисна форма - преглед на гинеколог, терапевт и нефролог.

Необходимо е да бъдете прегледани от гинеколог веднъж на всеки три месеца, от други лекари - веднъж на всеки шест месеца. Ако следвате препоръките на лекарите, прогнозата за живота, възстановяването и работоспособността е благоприятна.

Предотвратяването на ПМС включва промяна на начина ви на живот към по-здравословен. Необходимо е да се избягват стрес, внезапни промени в климата, употребата на комбинирани орални контрацептиви без лекарско предписание, както и аборт. Положителен ефект върху тялото на жената имат аеробни упражнения (плуване), упражнения за релаксация, йога, медитация и др.. Трябва да се отървете от лошите навици: пушене, алкохол, пиене на кафе - това увеличава дисфункцията на вегетативната нервна система по време на предменструален период. Също така е важно да се придържате към балансирана диета, препоръчително е да приемате допълнителни витаминни добавки, особено по време на периоди на хиповитаминоза. Така, за да се предотврати умората и раздразнителността, се препоръчва да се приемат 400 mg магнезий, 100 mg витамин B6 _и 1000 mg калций .